Aunque fármacos como el Ozempic y el Wegovy ofrecen potentes beneficios para el control del peso, también introducen desafíos. Aunque los pacientes tienden a buscar los medicamentos con la esperanza de perder grasa, cada vez preocupa más que puedan perder masa muscular al mismo tiempo. Un nuevo estudio publicado en The Lancet Regional Health descubrió que el uso de agonistas del receptor de GLP-1 en el contexto de un tratamiento de pérdida de peso se asocia a una disminución de la masa magra (muscular), a menos que se acompañe de intervenciones específicas de entrenamiento de fuerza.
A medida que estas terapias se generalizan, los médicos tienen la tarea de equilibrar una pérdida de peso profunda con el potencial de sarcopenia y fragilidad a largo plazo. El diálogo dentro de la comunidad mundial de Sermo revela una perspectiva matizada. Este artículo explora cómo los médicos están debatiendo activamente cómo maximizar los beneficios de los GLP-1 a la vez que se mitigan los riesgos, compartiendo observaciones clínicas y las mejores prácticas de crowdsourcing para la atención al paciente.
Fármacos adelgazantes y pérdida muscular: una preocupación creciente
La introducción de la semaglutida(Ozempic, Wegovy) y la tirzepatida(Zepbound, Mounjaro) ha revolucionado la atención sanitaria, pero los médicos se están dando cuenta de que los pacientes suelen perder una parte significativa de su masa muscular magra mientras toman los medicamentos. En una encuesta realizada a los miembros de Sermo, la mayoría de los médicos declararon que observan signos de pérdida muscular con frecuencia (22%) u ocasionalmente (41%) en sus pacientes que toman GLP-1.
Los estudios sobre los efectos de los GLP-1 también han puesto de manifiesto la prevalencia de esta preocupación. Las investigaciones sugieren que la pérdida muscular -indicada por la disminución de la masa libre de grasa (que incluye tanto los músculos como los huesos, el agua y los órganos)- con los medicamentos oscila entre el 25% y el 39% de la pérdida de peso total a lo largo de 36 a 72 semanas, según un estudio de 2024.
El principal problema es que «los medicamentos están sustituyendo al ejercicio y la dieta, lo que provoca una mayor pérdida muscular», argumenta un médico reumatólogo y de medicina interna en Sermo. Una pérdida de peso saludable tiene como objetivo reducir el tejido adiposo preservando al mismo tiempo el músculo metabólicamente activo. Sin embargo, cuando los pacientes dependen únicamente de la medicación sin ajustar su estilo de vida, corren el riesgo de perder una masa magra considerable, lo que puede tener consecuencias a largo plazo para la salud metabólica, la fuerza y la función general.
Los investigadores aún están descubriendo aspectos de los GLP-1, y el alcance de sus efectos sobre la masa muscular aún no está claro, según un científico del laboratorio Sermo. «Entre el aumento de la gluconeogénesis y la sarcopenia, es difícil descifrar qué impacto tienen los GLP-1 en la disminución de la masa muscular; sin duda se necesitan más datos», escriben. Lo que está claro es que los pacientes están perdiendo músculo, y los médicos se están dando cuenta.
Riesgos de Ozempic y Wegovy: lo que notan los médicos
El riesgo potencial de pérdida muscular de las terapias con GLP-1 es lo bastante importante como para que muchos médicos estén a favor de tomar medidas de precaución en cuanto a la prescripción y el seguimiento. Entre los miembros de Sermo encuestados, el 51% de los médicos prescriptores creen que el riesgo de pérdida muscular «justifica un mejor seguimiento» de los pacientes que toman estos medicamentos. Otro 14% considera que el riesgo es lo bastante grave como para que afecte a la elegibilidad o la duración del tratamiento. Según un estudio de 2024, las características que hacen que determinados pacientes tengan un mayor riesgo de sarcopenia -por ejemplo, edad avanzada, mala nutrición o falta de ejercicio- pueden influir en la selección de candidatos adecuados para los tratamientos con GLP-1.
Los debates en Sermo muestran que uno de los mayores retos a los que se enfrentan los médicos es la percepción del paciente. Las pacientes pueden subestimar la importancia de los cambios simultáneos en el estilo de vida que podrían minimizar la pérdida muscular. «Los pacientes no deben pensar que estos medicamentos son una simple solución rápida», subraya un ginecólogo en Sermo. Esta percepción puede conducir a la falta de adherencia a recomendaciones cruciales de dieta y ejercicio, como el entrenamiento de fuerza y una ingesta adecuada de proteínas.
«Gran parte del problema no es la medicación en sí, sino la falta de disciplina en la dieta/ejercicio», se hace eco un médico generalista. Una encuesta de Sermo cuantificó lo común que es este problema; el 41% de los encuestados afirmó que «aproximadamente la mitad» de los pacientes siguen las pautas/ejercicio dietético, y el 31% dijo que «muy pocos» lo hacen.
Un psiquiatra de Sermo adopta un enfoque comedido con la esperanza de llegar a los pacientes. «Si utilizo la palabra ejercicio, crea ansiedad en la mayoría de mis pacientes», explican. «Pero los beneficios de la pérdida de peso superan los riesgos musculares. Quiero quitar peso a la gente para que se sienta mejor… Hago entrevistas motivacionales para los cambios de dieta junto con la educación… He tenido cierto éxito una vez que se ha perdido peso y se ha recuperado la esperanza.»
Prevención de la pérdida muscular con GLP-1: nutrición y ejercicio
La mayoría de los miembros de Sermo encuestados cree que el asesoramiento proactivo sobre nutrición y ejercicio es importante para mitigar el riesgo de pérdida muscular con los GLP-1. El 53% de los encuestados aconseja «siempre» a los pacientes sobre dieta y ejercicio para preservar el músculo, y otro 22% lo hace «a veces».
Los médicos de Sermo compartieron varias estrategias clave:
1. Entrenamiento de resistencia
El ejercicio aeróbico es importante para la salud cardiovascular, pero el entrenamiento de resistencia es más eficaz para conservar la masa muscular. Levantar pesas, utilizar bandas de resistencia o realizar ejercicios de peso corporal pueden ayudar a los pacientes a mantener y desarrollar tejido muscular, asegurando que la pérdida de peso proceda principalmente de las reservas de grasa.
2. Ingesta adecuada de proteínas
El ejercicio es una pieza del rompecabezas, junto con la dieta. «El entrenamiento de resistencia simultáneo y el apoyo nutricional son definitivamente beneficiosos», afirma un médico de medicina familiar en Sermo. En concreto, las proteínas son importantes, según un
3. Colaboración multidisciplinar
Algunos miembros de Sermo han empezado a hacer de las derivaciones una parte estándar de su práctica. «Para mí es obligatorio incluir recomendaciones de ejercicio y dieta con la derivación a un dietista», señala un residente de gastroenterología y medicina interna. Colaborar con dietistas, nutricionistas y fisioterapeutas puede proporcionar a los pacientes apoyo especializado, mejorando la adherencia.
Equilibrar los riesgos y beneficios del GLP-1: perspectivas de los médicos
La pérdida de masa muscular es una de las preocupaciones de los médicos en relación con los GLP-1. En una encuesta en la que los miembros de Sermo compartieron su mayor preocupación a la hora de prescribir fármacos GLP-1, la pérdida muscular/fragilidad fue la tercera respuesta más popular, con un 19% de los votos. Las dos principales preocupaciones fueron«coste y acceso» (32%) y «adherencia y expectativas» (21%), lo que refleja barreras prácticas al tratamiento.
A pesar de estos obstáculos, muchos médicos siguen siendo optimistas sobre el papel de los GLP-1. «En este momento sigo pensando que los beneficios superan a los riesgos», escribe un internista en Sermo. Otros miembros tienden a estar de acuerdo en que los beneficios -incluidas las reducciones significativas del riesgo cardiovascular, la mejora del control glucémico y la mejora de la calidad de vida- suelensuperar a los posibles inconvenientes, siempre que los riesgos se gestionen adecuadamente.
Una nueva norma de atención para el control del peso
Las opiniones de la comunidad Sermo indican que los médicos reconocen el poder transformador de los fármacos GLP-1 para la pérdida de peso, pero también son conscientes de los riesgos relativos a la pérdida de masa muscular. Los datos de las encuestas y comentarios de los miembros revelan que la mayoría de los prescriptores ya observan pérdida muscular y creen que justifica un seguimiento más estrecho del paciente.
El consenso emergente es que las terapias con GLP-1 no deben ser un tratamiento independiente. Son más eficaces cuando se integran en un plan de atención integral que incluya asesoramiento nutricional y entrenamiento de fuerza. Aunque la adherencia del paciente sigue siendo un reto, los médicos están encontrando formas de motivar y apoyar a sus pacientes, a menudo en colaboración con dietistas y otros especialistas.
En definitiva, fármacos como el Ozempic y el Wegovy son herramientas poderosas. Si se combinan con un seguimiento diligente y la educación del paciente, los médicos pueden aprovechar sus ventajas y proteger a los pacientes de los riesgos a largo plazo.
