Nuevos tratamientos para el cáncer de próstata en el 2025: lo que deben saber los médicos

El cáncer de próstata sigue siendo un desafío importante a nivel mundial que afecta a millones de hombres cada año.

En el 2022 se notificaron más de 1,4 millones de casos nuevos en todo el mundo,¹ y los cálculos proyectan 313 780 nuevos diagnósticos en los Estados Unidos para el 2025.² En el Reino Unido, el cáncer de próstata representa el 28 % de todos los nuevos casos de cáncer en hombres, y aproximadamente 1 de cada 8 de hombres recibirá este diagnóstico a lo largo de su vida.³

Como dijo un miembro de Sermo especializado en oncología: “El cáncer de próstata es el segundo cáncer que mata a más hombres. Tenemos que hacer algo.⁴” Esto destaca la necesidad urgente de iniciativas efectivas de concienciación, prevención y tratamiento. En este artículo, nos concentraremos en los tratamientos que se están utilizando actualmente, esto es, los que mencionan los médicos de la comunidad gratuita solo para médicos de Sermo, y exploraremos los últimos avances que dan forma al futuro de la atención del cáncer de próstata.

¿Cuáles son los tratamientos que utilizan actualmente los médicos de Sermo?

Los médicos de Sermo refinan constantemente sus métodos para proporcionar una atención personalizada y eficaz. A continuación, exploramos sus reflexiones y las aplicaciones en la vida real.

Hormonoterapia (terapia de privación androgénica – TPA)

La hormonoterapia es un tratamiento de primera línea para el cáncer de próstata avanzado y metastásico, que a menudo se combina con otros tratamientos para mejorar su eficacia. Al suprimir la producción de testosterona, la TPA ralentiza la progresión del cáncer a la vez que alivia los síntomas.

Un caso de un varón de 75 años con cáncer de próstata metastásico destaca su importancia.⁵ Un médico miembro de Sermo que trabaja en oncología clínica recomendó: “Dado que el cáncer se encuentra en estadio 4, recomendaría iniciar la TPA.⁶” Esto muestra que la TPA es la base del control sistémico en el estadio avanzado.

Para un manejo más dirigido, otro médico de oncología clínica sugirió combinar la TPA con SBRT (radioterapia corporal estereotáctica): “Hormonoterapia con Lupron, Casodex, SBRT a una lesión pulmonar única.⁶” Este enfoque integra las terapias sistémicas y localizadas para obtener mejores resultados.

De manera similar, en un caso de un varón de 62 años con valor de PSA en aumento y una lesión vertebral L2 sospechosa,⁷ un miembro hematólogo recomendó hacer un diagnóstico prudente y considerar el tratamiento: “Yo haría una biopsia de la lesión L2 e iniciaría la TPA; si la biopsia es negativa, seguiría vigilando el PSA.⁸”

Los miembros de Sermo están de acuerdo: la hormonoterapia sigue siendo la piedra angular en el tratamiento del cáncer de próstata, ofreciendo versatilidad tanto por si sola como combinada.

Radioterapia

La radioterapia desempeña un papel crucial en el cáncer de próstata localizado y oligometastásico. Avances como la SBRT permiten tratar las lesiones de forma dirigida y con precisión minimizando los efectos secundarios.⁹

En el caso que hemos mencionado antes de un varón de 75 años con una única lesión metastásica pulmonar, un miembro de Sermo oncólogo radioterápico enfatizó el valor de las imágenes de alta precisión: “Considera el PET Colina o el PET-PSMA. Si la enfermedad es realmente oligometastásica, podría retrasar la TPA y ofrecer un tratamiento dirigido a la metástasis, es decir, cirugía o SABR [SBRT], para evitar la toxicidad de las hormonas”.

Este opinión fue compartida por otro miembro de Sermo, médico de oncología clínica: “Estoy de acuerdo con empezar con PET Colina en primera línea y a continuación, si realmente se trata de una sola lesión, tratar con cirugía o SBRT.⁶”

La radioterapia, especialmente la SBRT, permite un tratamiento preciso y localizado, por lo que es una opción clave para la enfermedad oligometastásica.

Inhibidores de PARP para el CPRCm con mutaciones BRCA

Las pruebas genéticas han abierto el camino a nuevas opciones para los pacientes con mutaciones BRCA.¹⁰ Los inhibidores de PARP como olaparib y rucaparib se dirigen a vulnerabilidades genéticas específicas,¹¹ y ofrecen beneficios significativos.

Como se señaló en una conversación en Sermo: “»La FDA ha dado la autorización a varios miembros de la clase de los inhibidores de PARP para tratar el CPRCm con mutaciones BRCA… La combinación de con olaparib redujo el riesgo de progresión de la enfermedad o muerte un 76 % frente a solo abiraterona.¹²”

Los inhibidores de PARP son un ejemplo del potencial de la medicina de precisión y están transformando el tratamiento del cáncer de próstata con mutación BRCA.

¿Cuáles son los nuevos tratamientos para el cáncer de próstata en el 2025?

El panorama terapéutico para el cáncer de próstata está avanzando rápidamente con la autorización reciente de varios tratamientos innovadores y con otros en revisión. A continuación exploramos los nuevos avances más significativos en el tratamiento del cáncer de próstata, alrededor de casos de la vida real y con las perspectivas de los miembros de Sermo.

Enzalutamida: una opción versátil para el cáncer de próstata hormonosensible

En junio del 2024, la Agencia Europea de Medicamentos (EMA) autorizó la enzalutamida (Xtandi) en monoterapia o en combinación con la terapia de privación androgénica (TPA) para los pacientes con cáncer de próstata hormonosensible, no metastásico (CPHSnm) de alto riesgo que no son candidatos a radioterapia de rescate.¹³ Esta autorización destaca el papel de la enzalutamida en la ampliación de las opciones de tratamiento para los pacientes de alto riesgo en estadios tempranos.

Un caso de un varón de 83 años con cáncer de próstata resistente a la castración (CPRC) metastásico destaca la versatilidad de la enzalutamida. Después de la progresión con varios tratamientos, el paciente rechazó la quimioterapia debido a preocupaciones en relación con la alopecia.

Un oncólogo de Sermo compartió como lo abordaría: “Yo propondría enzalutamida o radio-223, tal vez la mejor opción sea el radio, y reservar la enzalutamida para una progresión posterior, posiblemente extraósea.¹⁴” Esto demuestra que la enzalutamida puede ser una herramienta importante para los pacientes que priorizan la calidad de vida y que requieren un control efectivo de la enfermedad.

Los miembros de Sermo creen que la enzalutamida ofrece flexibilidad y proporciona opciones tanto en los casos de enfermedad hormonosensible en estadios tempranos como en el CPRC avanzado, adaptándose a las necesidades y las preferencias individuales de cada paciente.

Olaparib y los inhibidores de PARP: un avance de la medicina de precisión

La EMA también ha autorizado olaparib (Lynparza) en combinación con abiraterona y prednisona para el CPRC metastásico en pacientes en los que la quimioterapia no está indicada por motivos clínicos. Esta autorización se suma a la evidencia creciente en relación con los inhibidores de PARP en el tratamiento de los tumores con mutación BRCA, un área en la que el tratamiento del cáncer de próstata se está poniendo a la altura de los avances en el cáncer de mama y ovárico.¹⁵

Aproximadamente el 10 % de los hombres con CPRC metastásico tienen mutaciones BRCA1 o BRCA2, que a menudo se corresponden con un cáncer más agresivo y peores resultados.¹² En una conversación en Sermo se enfatizó el potencial transformador de los inhibidores de PARP: “La FDA ha autorizado varios miembros de la clase de los inhibidores de PARP para el tratamiento del CPRCm con mutación BRCA… La combinación con olaparib redujo el riesgo de progresión de la enfermedad o muerte un 76 por ciento en comparación con solo abiraterona.¹²”

Los miembros de Sermo están de acuerdo con que la medicina de precisión está cambiando la atención del cáncer de próstata: los inhibidores de PARP ofrecen soluciones dirigidas a los pacientes con mutaciones genéticas específicas, mejorando los resultados en pacientes que anteriormente tenían unas opciones más limitadas.

¿Qué es lo último en el tratamiento del cáncer de próstata avanzado? Tratamiento con Lu177-PSMA

El tratamiento con Lu177-PSMA está ganando reconocimiento como una opción prometedora para los pacientes con CPRC metastásico en progresión. Aprobado por la EMA a finales del 2022, representa una innovación importante para los pacientes con metástasis óseas extendidas que han agotado sus opciones de tratamiento.¹⁶

Un caso debatido en Sermo ilustra su importancia. Un varón de 76 años con CPRC, que había progresado con varios tratamientos, recibió Lu-177 como último recurso. Como señaló un oncólogo: “El tratamiento con Lu177-PSMA… ha sido una novedad terapéutica con buenos resultados en las metástasis óseas.¹⁷”

Otro médico de familia señaló que “El tratamiento con lutecio no es un tratamiento estándar, pero hay pacientes que se benefician de ello. El tratamiento debe ser personalizado.¹⁷” En este paciente, el Lu-177 alivió el dolor óseo y el redujo el tamaño del tumor, mejorando significativamente la calidad de vida.

En general, los miembros de Sermo creen que el Lu-177 es uno de los últimos tratamientos para el cáncer de próstata que ofrece una opción novedosa y eficaz para el manejo de la enfermedad, especialmente en los pacientes con enfermedad refractaria y afectación ósea significativa.

¿Cómo equilibran los médicos el tratamiento con la calidad de vida del paciente?

Para los médicos que trabajan con los pacientes con cáncer de próstata, el equilibrio entre un tratamiento eficaz y la calidad de vida es una tarea compleja.

Cuando los encuestamos, el 68 % de los médicos de Sermo indicó que recuperar el control de la enfermedad es su principal prioridad al seleccionar el tratamiento neoadyuvante, mientras que el 18 % señaló la mejora de la calidad de vida y el 11 % se decantó por abordar la resistencia al tratamiento.¹⁸

Entonces, ¿a qué tipos de soluciones de compromiso se enfrentan los médicos cuando tratan de alcanzar tanto los objetivos clínicos como los resultados centrados en el paciente?

Autonomía del paciente frente a educación pública al tratar a personajes públicos

La decisión del rey Carlos III de Inglaterra de compartir públicamente aspectos de su diagnóstico de cáncer¹⁹ sirve como ejemplo de cómo la transparencia puede fomentar la educación a la vez que se respetan los límites personales.

Un oncólogo de Sermo sugirió: “En mi opinión, una buena opción sería que Su Majestad conceda una entrevista en el futuro sobre todos estos aspectos y para que se enfatice la importancia del diagnóstico precoz.²⁰”

La comunicación abierta sobre el cáncer puede aligerar el estigma y reducir la especulación, pero solo cuando el paciente se sienta cómodo con ello.

Un médico de enfermedades infecciosas señaló: “El rey debería decir qué tipo de cáncer tiene.²⁰” Aunque esto podría evitar la desinformación, destaca la tensión que existe entre las expectativas del público y la necesidad de privacidad del paciente.

Es fundamental conseguir este equilibrio para proteger la salud mental a la vez que se fomenta el entendimiento público.

Equilibrio entre la agresividad del tratamiento y mantener el estilo de vida

El tratamiento oncológico a veces puede priorizar la eficacia en detrimento del bienestar del paciente.

Un médico de medicina de familia de Sermo compartió la historia de una paciente en la que el solapamiento de los tratamientos para dos cánceres podría haber contribuido a un infarto de miocardio mortal: “Sospechamos que la radiación probablemente jugó un papel en el IM.²⁰”

Esto subraya la importancia de garantizar que los tratamientos no comprometan la salud general o la calidad de vida.

Conclusiones

Los tratamientos para el cáncer de próstata están avanzando rápidamente, ofreciendo opciones innovadoras como los inhibidores de PARP, Lu-177 y enzalutamida. Sin embargo, el equilibrio entre la eficacia del tratamiento y la calidad de vida del paciente sigue siendo fundamental.

Con la personalización de los tratamientos, el fomento de la detección temprana y respetando la autonomía del paciente, los médicos pueden mejorar los resultados y al mismo tiempo asegurar que los tratamientos se ajustan a las necesidades y las prioridades individuales.

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Nuevos tratamientos para el cáncer de próstata: conceptos clave para los médicos