Il quadro di riferimento per l’assistenza incentrata sul paziente (PCC, dall’inglese ‘patient-centered care’) ha elevato gli standard sanitari. Si basa sull’efficacia clinica di una collaborazione tra pazienti e operatori sanitari, in cui il paziente assume un ruolo più attivo nelle decisioni riguardanti le proprie cure.
La PCC va oltre il modello tradizionale incentrato sulla malattia per porre maggiore enfasi sulle particolari esigenze, preferenze e valori dei pazienti. Prioritizza anche la sicurezza, che, secondo un membro della community di Sermo, “è il fondamento di una buona assistenza al paziente. Raggiungere la sicurezza nell’assistenza al paziente è parte del raggiungimento di un’assistenza di qualità.”
Ecco come la PCC migliora gli standard di assistenza al paziente e 13 modi concreti in cui le strutture sanitarie e i medici possono applicarla nella pratica.
Perché l’assistenza incentrata sul paziente è così importante?
Fornire un’assistenza di alta qualità, basata su evidenze e caratterizzata da un buon rapporto costo-efficacia, ottimizzando al contempo gli esiti per i pazienti, è un obiettivo di importanza fondamentale nella medicina moderna. Per raggiungere questo obiettivo, gli operatori sanitari si affidano sempre più alla medicina basata su evidenze (EBM), nota anche come pratica basata su evidenze (EBP), insieme all’assistenza incentrata sul paziente (PCC).
Sebbene i protocolli standardizzati dell’EBM possano entrare in conflitto con la personalizzazione richiesta dalla PCC, i centri medici che integrano efficacemente entrambi gli approcci supportano i pazienti in modo più olistico, migliorando gli esiti e riducendo il rischio di errori.
Ecco alcuni altri motivi per esplorare la PCC:
Supporto più completo
Un malinteso comune è che la PCC significhi semplicemente soddisfare tutte le richieste dei pazienti. Ma si tratta di:
- Individuare e rispondere ai punti di vista e alle esigenze emotive dei pazienti
- Lavorare insieme per stabilire una comprensione reciproca della patologia, del suo trattamento e dei ruoli sia del medico che del paziente
Questi due punti riflettono il principio fondamentale della PCC: la guarigione dipende non solo da diagnosi accurate, ma anche dalla comprensione e dal trattamento di ogni paziente come persona nella sua interezza.
Maggiore soddisfazione da parte del paziente
L’assistenza personalizzata migliora la soddisfazione del paziente in diversi modi. La ricerca mostra che i pazienti che ricevono la PCC hanno oltre quattro volte più probabilità di riferire un miglioramento della salute fisica e oltre cinque volte più probabilità di riferire un miglioramento della salute mentale. La PCC aumenta anche la percezione della necessità del trattamento da parte dei pazienti di oltre sei volte.
La soddisfazione del paziente riduce anche i costi, previene i cicli di dimissione/nuovo ricovero e rafforza la comunicazione tra paziente e medico.
Ridurre il rischio di errore
Quando i medici combinano componenti della PCC, come la formazione del paziente, le politiche standardizzate e la co-creazione di piani assistenziali, danno la possibilità sia a se stessi che ai loro pazienti di comprendere le situazioni e individuare i problemi prima che diventino ingestibili. Questa riduzione degli errori migliora gli esiti per i pazienti e accelera i processi assistenziali.
Le 4C della qualità dell’assistenza al paziente
Le quattro funzioni fondamentali dell’assistenza primaria — spesso chiamate i quattro pilastri, principi o le 4C — sono state sviluppate per la prima volta negli anni ’90 per migliorare la qualità del servizio. Da allora, sono state alla base dei quadri di riferimento della PCC e hanno aiutato i medici a misurare e migliorare la qualità della loro assistenza.
Le 4C sono primo contatto, completezza, coordinamento e continuità:
Contatto
“Contatto”, o “primo contatto”, si riferisce al punto iniziale in cui i pazienti entrano nel sistema sanitario attraverso un operatore di assistenza primaria. La sua funzione è aiutare i pazienti a richiedere assistenza per nuovi timori riguardanti la salute e fornire loro un trattamento tempestivo e personalizzato ove necessario.
Completezza
“Completezza” si riferisce alla gamma di servizi disponibili per rispondere a un’ampia varietà di esigenze dei pazienti, inclusi i servizi preventivi, curativi, riabilitativi e palliativi. La sua funzione è garantire che gli operatori possano gestire la maggior parte delle patologie comuni e collaborare con gli specialisti del caso.
Coordinamento
“Coordinamento” si riferisce ai modi in cui l’assistenza primaria integra i servizi all’interno e al di fuori dell’ambito delle strutture sanitarie. Incoraggia i principali soggetti interessati a comunicare efficacemente, offrendo ai pazienti una transizione senza soluzione di continuità tra i vari livelli e tipi di assistenza.
Continuità
“Continuità” si riferisce alla relazione continuativa e a lungo termine tra i pazienti e i loro fornitori di assistenza primaria. Attraverso le normali interazioni che hanno luogo nel corso del tempo, gli operatori sanitari dovrebbero costruire una comprensione olistica dell’anamnesi, delle preferenze e delle esigenze dei pazienti — un processo che migliora l’assistenza al paziente.
Come migliorare la qualità dell’assistenza sanitaria: 13 strategie di PCC attuabili.
Sebbene esistano diversi quadri di riferimento di PCC, pochissimi offrono indicazioni chiare e attuabili per tradurre i principi nella pratica clinica quotidiana.
Per contribuire a risolvere questo problema, i ricercatori della Cumming School of Medicine e del Dipartimento di Economia dell’Università di Calgary hanno sviluppato un quadro concettuale guidato dal modello di Donabedian: struttura, processo e risultato.
Ecco 13 modi per migliorare l’assistenza ai pazienti e mettere in pratica la PCC, ciascuno tratto da quel quadro concettuale: sette a livello di struttura, quattro a livello di processo e due a livello di risultato.
Struttura
Le strategie sotto la voce “struttura” si riferiscono agli stakeholder a livello di sistema e di organizzazione, come i livelli più alti di leadership e i responsabili delle politiche sanitarie, che stabiliscono i supporti fondamentali necessari per un’assistenza incentrata sul paziente.
1. Incorporare una cultura di PCC
I leader dovrebbero implementare una visione unificata a livello organizzativo che enfatizzi il rispetto per i diversi valori dei pazienti e le loro esperienze vissute. Questo può includere la standardizzazione della terminologia della PCC, il riconoscimento del ruolo della diversità nell’assistenza olistica e l’assicurazione che le decisioni politiche siano guidate da un processo decisionale condiviso.
2. Impegnarsi nella co-creazione di programmi di formazione
Collaborare allo sviluppo e all’implementazione di programmi di formazione per standardizzare la formazione basata su PCC a livello organizzativo. Questi programmi dovrebbero:
- Integrare sia i punti di vista dei pazienti sia quelli degli operatori sanitari
- Estendersi oltre i programmi formali per includere attività di mentoraggio e uno sviluppo continuativo della leadership
- Coinvolgere tutti gli stakeholder, compreso il personale amministrativo e i volontari, per garantire un cambiamento culturale sostenuto verso la PCC nella pratica quotidiana
3. Collaborare alla promozione della salute e alla prevenzione
I responsabili delle politiche sanitarie, i leader e le organizzazioni locali dovrebbero co-progettare programmi di promozione della salute e prevenzione per adattarli alle esperienze vissute dalle loro popolazioni di pazienti. Più saranno i punti di vista disponibili, maggiori saranno le informazioni che verranno integrate in tali programmi, con conseguente maggior completezza dei piani.
4. Impegnare il proprio personale nella PCC
Fornire ai clinici le risorse e gli incentivi di cui hanno bisogno per praticare l’assistenza incentrata sul paziente. Ciò può comportare:
- Adottare modelli di pagamento che favoriscano la costruzione di rapporti
- Festeggiare internamente i piccoli successi derivanti dalla PCC
- Creare “comunità assistenziali”, che promuovano il lavoro di squadra tra i principali stakeholder per soddisfare collettivamente le esigenze dei pazienti
5. Fornire un ambiente accogliente
Il design fisico di un ambiente sanitario — ad esempio, l’illuminazione naturale e il controllo del rumore — influenza sia la sicurezza del paziente che le esperienze percepite. Oltre a creare un ambiente che dia priorità alla sicurezza, si collabori con i pazienti per creare contesti che siano accoglienti, privati e che rispondano alle esigenze individuali.
6. Promuovere un’adeguata infrastruttura tecnologica
Implementare l’infrastruttura necessaria per le cartelle cliniche elettroniche e i portali per i pazienti che collegano gli operatori sanitari lungo tutto il continuum assistenziale. I sistemi dovrebbero essere sia fluidi che facili da usare. E tutti gli operatori pertinenti dovrebbero ricevere formazione e supporto tecnico continuo per garantire che essi (e i loro pazienti) possano accedere a questi sistemi e utilizzarli in modo sicuro.
7. Misurare la PCC
Con il feedback dei pazienti, si devono co-progettare schemi e parametri significativi per misurare, monitorare e valutare la PCC, tenendo conto sia dei reclami che dei complimenti. Questi schemi devono essere utilizzati per individuare le lacune e guidare il miglioramento.
Processo
Le strategie sotto la voce “processo” coinvolgono gli stakeholder in prima linea nella fornitura dei servizi.
8. Coltivare la comunicazione
Ci sono due facce della medaglia della comunicazione: l’ascoltare e il rispondere. Mentre ascoltate i pazienti, cercate di assumere un ruolo attivo. Fate domande che scaturiscono da una genuina preoccupazione, rispondete con empatia e considerate i vostri comportamenti non verbali. Nel rispondere e passare informazioni ai pazienti, lavorate per creare una comprensione condivisa e comunicate ai pazienti tutti i dettagli pertinenti.
Un membro della community di Sermo ha condiviso una preziosa considerazione sull’importanza della cura del paziente riguardo ai progressi nella tecnologia medica. Ha scritto: “Il medico svolge un ruolo fondamentale all’intersezione tra medicina e tecnologia, agendo da ponte tra innovazioni tecnologiche e [PCC].”
“Per massimizzare i vantaggi di queste tecnologie, è essenziale che noi, in quanto operatori sanitari, agiamo da guide e sostenitori, garantendo che l’assistenza incentrata sul paziente rimanga la priorità.”
9. Fornire cure compassionevoli
Un’assistenza rispettosa e compassionevole implica una reattività alle esigenze individuali dei pazienti. Si riconosca il paziente come esperto della propria salute e ci si prenda il tempo necessario per comprendere il contesto psicosociale che lo caratterizza. In tutti i casi, si miri a costruire un rapporto di collaborazione con i pazienti basato su empatia e trasparenza.
10. Coinvolgere i pazienti nella gestione delle cure
La co-creazione dei piani assistenziali offre ai pazienti un ruolo attivo nella gestione della propria patologia. Ciò comporta la promozione dell’alfabetizzazione sanitaria, l’agevolazione di un processo decisionale condiviso e la raccolta attiva di feedback da parte dei pazienti, tutti elementi che possono portare a risultati migliori.
11. Garantire un’assistenza integrata
Si utilizzino piattaforme digitali unificate per comunicare in modo sicuro e senza soluzione di continuità le informazioni a tutti i principali stakeholder lungo il continuum, gestendo attivamente eventuali frammentazioni nei processi di comunicazione. Per la massima trasparenza e facilità di accesso, si fornisca ai pazienti una linea privata e diretta ai propri dati in formato digitale.
Risultato
Le strategie di “risultato” riguardano i modi in cui i pazienti, le famiglie e le strutture sanitarie misurano e utilizzano ulteriormente le iniziative di PCC esistenti.
12. Misurare l’accesso alle cure
Si valuti la capacità del proprio sistema di fornire una PCC in modo tempestivo ed efficace. Ciò comporta la misurazione sistematica del tempo necessario affinché i pazienti ricevano assistenza, l’impatto di ostacoli finanziari e la disponibilità dei medici.
13. Considerare l’autovalutazione da parte del paziente
Le misure degli esiti riferiti dai pazienti (PROM), le misure dell’esperienza riferita dai pazienti (PREM) e gli esiti avversi riferiti dai pazienti (PRAO) raccolgono informazioni di importanza critica generate dai pazienti. Insieme, offrono una visione diretta su aree importanti come il funzionamento quotidiano del paziente e la sua esperienza dell’assistenza che riceve.
Gli operatori sanitari che integrano il contributo dei pazienti nella pratica clinica migliorano gli esiti e forniscono un’assistenza di qualità superiore. Si utilizzino questi parametri come base per future iniziative di PCC.
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