Nuove terapie per il carcinoma prostatico nel 2025: ciò che i medici devono sapere

Il carcinoma prostatico continua a rappresentare una sfida importante per la salute globale, in quanto colpisce milioni di uomini ogni anno.

Nel 2022, sono stati segnalati oltre 1,4 milioni di nuovi casi a livello mondiale,¹ con proiezioni che stimano 313.780 nuove diagnosi negli Stati Uniti entro il 2025.² Nel Regno Unito, il carcinoma prostatico rappresenta il 28% di tutti i nuovi casi di cancro nei maschi: circa un uomo su 8 riceve una diagnosi nel corso della vita.³

Un membro di Sermo specializzato in oncologia ha affermato: “Il carcinoma prostatico è la seconda causa di morte per cancro negli uomini. Dobbiamo fare qualcosa.⁴” Ciò evidenzia l’urgente necessità di iniziative efficaci di prevenzione, trattamento e sensibilizzazione. In questo articolo, analizzeremo le terapie attualmente utilizzate, come menzionato dai membri della community gratuita di Sermo riservata ai soli medici, e valuteremo i più recenti progressi che stanno plasmando il futuro dell’assistenza per il carcinoma prostatico.

Quali sono le terapie attuali che utilizzano i medici di Sermo?

I medici su Sermo affinano costantemente il proprio approccio per fornire cure personalizzate ed efficaci. Di seguito, esploriamo le loro esperienze e riflessioni applicate alla pratica clinica.

Terapia ormonale (terapia di deprivazione androgenica – ADT)

La terapia ormonale è un trattamento di prima linea per il carcinoma prostatico avanzato e metastatico, spesso combinato con altre terapie per migliorarne l’efficacia. Sopprimendo la produzione di testosterone, l’ADT rallenta la progressione del tumore alleviando i sintomi.

Il caso di un uomo di 75 anni con carcinoma prostatico metastatico ne evidenzia l’importanza.⁵ Un membro di Sermo e medico specializzato in oncologia clinica ha raccomandato: “Dato che ora presenta malattia in stadio 4, consiglierei di iniziare l’ADT.⁶” Questo dimostra come l’ADT sia la spina dorsale del controllo sistemico nelle malattie avanzate.

Per una gestione più mirata, un altro specialista in oncologia clinica ha suggerito di combinare l’ADT con la SBRT (radioterapia corporea stereotassica): “Terapia ormonale con Lupron, Casodex, SBRT su una singola lesione nei polmoni.⁶” Questo approccio integra terapie sistemiche e localizzate per ottenere esiti migliori.

Analogamente, nel caso di un uomo di 62 anni con livelli di PSA in aumento e una lesione sospetta alla vertebra L2,⁷ un membro ematologo ha raccomandato un attento equilibrio diagnostico e terapeutico: “Biopsierei la lesione L2 e inizierei l’ADT; se la biopsia fosse negativa, continuerei a monitorare il PSA.⁸”

I membri di Sermo concordano: la terapia ormonale rimane un pilastro del trattamento del carcinoma prostatico, offrendo versatilità sia in monoterapia che in associazione.

Radioterapia

La radioterapia svolge un ruolo fondamentale nel carcinoma prostatico localizzato e oligometastatico. I progressi come quelli raggiunti con la SBRT consentono di mirare con precisione alle lesioni riducendo al minimo gli effetti collaterali.⁹

Per il sopracitato paziente 75enne con singola lesione polmonare metastatica, un radio-oncologo membro di Sermo ha sottolineato l’importanza dell’imaging di precisione: “Considerare la PET con colina o PSMA. Se si tratta di una vera malattia oligometastatica, si potrebbe posticipare l’ADT e offrire un trattamento mirato alla metastasi, come ad esempio intervento chirurgico o SABR [SBRT], per risparmiargli le tossicità degli ormoni.”

Tale opinione è stata condivisa da un altro membro di Sermo specialista in oncologia clinica: “Sono d’accordo nel cominciare con la PET con colina e poi, se si tratta veramente di una sola lesione, trattare con intervento chirurgico o SBRT.⁶”

La radioterapia, in particolare la SBRT, consente ancora un trattamento preciso e localizzato, rendendola un’opzione fondamentale per la malattia oligometastatica.

Inibitori di PARP per il mCRPC con mutazione di BRCA

I test genetici hanno aperto la strada a nuove opzioni per i pazienti con mutazioni di BRCA.¹⁰ Gli inibitori PARP come olaparib e rucaparib mirano a specifiche vulnerabilità genetiche,¹¹ offrendo vantaggi significativi.

Come osservato in una discussione su Sermo: “La FDA ha ora approvato diversi membri della classe di farmaci inibitori di PARP per il trattamento del mCRPC con mutazione di BRCA… L’associazione con olaparib ha ridotto il rischio di progressione della malattia o di morte del 76% rispetto al solo abiraterone.¹²”

Gli inibitori di PARP esemplificano le potenzialità della medicina di precisione, trasformando l’assistenza per il carcinoma prostatico con mutazione di BRCA.

Quali sono le nuove terapie per il carcinoma prostatico nel 2025?

Il panorama terapeutico per il carcinoma prostatico sta avanzando rapidamente, con diverse terapie innovative recentemente approvate o in fase di studio. Di seguito, valuteremo i più importanti nuovi sviluppi nel trattamento del carcinoma prostatico attraverso casi reali ed esperienze dei membri di Sermo.

Enzalutamide: un’opzione versatile per il carcinoma prostatico ormono-sensibile

Nel giugno 2024, l’Agenzia Europea per i Medicinali (EMA) ha approvato l’enzalutamide (Xtandi) come monoterapia o in associazione alla terapia di deprivazione androgenica (ADT) per i pazienti con carcinoma prostatico ormono-sensibile, non metastatico, ad alto rischio (nmHSPC) che non sono idonei alla radioterapia di salvataggio.¹³ Questa approvazione sottolinea il ruolo di enzalutamide nell’ampliare le opzioni terapeutiche per i pazienti con malattia ad alto rischio in stadi iniziali.

Il caso di un uomo di 83 anni con carcinoma prostatico resistente alla castrazione (CRPC) metastatico evidenzia la versatilità dell’enzalutamide. Dopo la progressione con diverse terapie, il paziente ha rifiutato la chemioterapia a causa di preoccupazioni riguardanti l’alopecia.

Un oncologo su Sermo ha condiviso il proprio approccio: “Proporrei enzalutamide o radio-223; forse la scelta migliore è il radio, riservando l’enzalutamide per una progressione ulteriore, possibilmente extraossea.¹⁴” Ciò dimostra come l’enzalutamide possa essere uno strumento fondamentale per i pazienti che danno priorità alla qualità della vita pur necessitando di un controllo efficace della malattia.

I membri di Sermo ritengono che l’enzalutamide offra flessibilità, fornendo opzioni sia per i casi sensibili agli ormoni in fase iniziale sia per il CRPC avanzato, adattate alle esigenze e preferenze individuali dei pazienti.

Olaparib e inibitori di PARP: una svolta nella medicina di precisione

L’EMA ha anche approvato olaparib (Lynparza) in associazione ad abiraterone e prednisone per il CRPC metastatico in pazienti per i quali la chemioterapia non è clinicamente indicata. Questa approvazione si basa sulle crescenti evidenze a favore degli inibitori di PARP nel trattamento dei tumori con mutazioni di BRCA, un ambito in cui il trattamento del carcinoma prostatico sta recuperando terreno rispetto ai progressi compiuti nel trattamento del carcinoma mammario e ovarico.¹⁵

Circa il 10% dei pazienti con CRPC metastatico presenta mutazioni nei geni BRCA1 o BRCA2, che spesso si correlano a malattia aggressiva e prognosi peggiore.¹² Una discussione su Sermo ha sottolineato le potenzialità trasformative degli inibitori di PARP: “La FDA ha ora approvato diversi membri della classe di farmaci inibitori di PARP per il trattamento del mCRPC con mutazione di BRCA… L’associazione con olaparib ha ridotto del 76% il rischio di progressione della malattia o di morte rispetto al solo abiraterone.¹²”

I membri di Sermo concordano sul fatto che la medicina di precisione stia rimodellando l’assistenza per il carcinoma prostatico, in quanto gli inibitori di PARP offrono soluzioni mirate per i pazienti con specifiche mutazioni genetiche e migliorano gli esiti per chi in precedenza aveva opzioni limitate.

Qual è la terapia più recente per il carcinoma prostatico avanzato? Terapia con lutezio-177 PSMA

La terapia con lutezio-177 PSMA sta guadagnando riconoscimento come opzione promettente per i pazienti con CRPC progressivo e metastatico. Approvata dall’EMA alla fine del 2022, rappresenta una notevole innovazione per i pazienti con metastasi ossee estese che hanno esaurito altre terapie.¹⁶

Un caso discusso su Sermo ne illustra l’impatto. A un uomo di 76 anni con CRPC, andato in progressione con più terapie, è stato prescritto il lutezio-177 come ultima risorsa. Come ha osservato un oncologo: “La terapia con lutezio-177 PSMA… è stata una novità terapeutica con buoni risultati nelle metastasi ossee.¹⁷”

Un medico specializzato in medicina di famiglia ha sottolineato: “La terapia con lutezio non è un trattamento standard, ma ci sono pazienti che ne traggono beneficio. Il trattamento dovrebbe essere personalizzato.¹⁷” In questo paziente, il lutezio-177 ha alleviato il dolore osseo e ridotto le dimensioni del tumore, migliorando significativamente la qualità della vita.

In generale, i membri di Sermo ritengono che il lutezio-177 sia una delle ultimissime terapie per il carcinoma prostatico a offrire un’opzione nuova ed efficace per la gestione della patologia, in particolare per i pazienti con malattia refrattaria e significativo coinvolgimento osseo.

In che modo i medici bilanciano il trattamento con la qualità della vita dei pazienti?

Per i medici che supportano i pazienti con carcinoma prostatico, bilanciare un trattamento efficace con la qualità della vita è una problematica complessa.

Il 68% dei medici intervistati da Sermo ha indicato che riprendere il controllo della malattia è la massima priorità nella scelta delle terapie neoadiuvanti, mentre il 18% ha sottolineato l’importanza di migliorare la qualità della vita e l’11% si è detto concentrato sull’affrontare la resistenza al trattamento.¹⁸

Quindi, quali punti di compromesso devono affrontare i medici nel cercare di raggiungere sia gli obiettivi clinici che gli esiti incentrati sui pazienti?

Autonomia del paziente vs. formazione pubblica nel trattamento di personaggi pubblici

La decisione di re Carlo di condividere pubblicamente alcuni aspetti della sua diagnosi di cancro¹⁹ serve da esempio di come la trasparenza possa promuovere la formazione rispettando al contempo i confini personali.

Un oncologo su Sermo ha suggerito: “A mio parere, una buona opzione sarebbe che Sua Maestà rilasciasse in seguito un’intervista su tutti questi aspetti e sottolineasse l’importanza della diagnosi precoce.²⁰”

La comunicazione aperta sulle patologie oncologiche può alleviare lo stigma e ridurre le speculazioni, ma solo quando è in linea con il comfort del paziente.

Un infettivologo ha osservato: “Il re dovrebbe semplicemente dire che tipo di cancro ha.²⁰” Sebbene questo possa prevenire un’eventuale disinformazione, mette in evidenza la tensione tra le aspettative del pubblico e l’esigenza di privacy del paziente.

Trovare questo equilibrio è essenziale per salvaguardare la salute mentale promuovendo al contempo la comprensione da parte del pubblico.

Bilanciare l’aggressività con la preservazione dello stile di vita

Il trattamento del cancro può talvolta dare priorità all’efficacia rispetto al benessere quotidiano del paziente.

Un medico di base su Sermo ha condiviso la storia di una paziente le cui terapie sovrapposte per due tumori potrebbero aver contribuito a un infarto fatale: “Sospettavo che la radioterapia avesse probabilmente un ruolo nell’infarto miocardico sofferto dalla paziente.²⁰”

Ciò sottolinea l’importanza di garantire che le terapie non compromettano la salute generale o la qualità della vita.

Ricorda:

Le terapie per il carcinoma prostatico stanno avanzando rapidamente, offrendo opzioni innovative come gli inibitori di PARP, il lutezio-177 e l’enzalutamide. Tuttavia, bilanciare l’efficacia del trattamento con la qualità della vita del paziente rimane essenziale.

Personalizzando le terapie, promuovendo la diagnosi precoce e rispettando l’autonomia del paziente, i medici possono migliorare gli esiti garantendo al contempo che il trattamento sia in linea con le esigenze e le priorità individuali.

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Nuove terapie per il carcinoma prostatico: ciò che i medici devono sapere