In den sozialen Medien wimmelt es nur so von Informationen über Nahrungsergänzungsmittel, und Ärzte spielen oft eine Rolle bei der Überprüfung der Fakten. Sie hören vielleicht „Ich habe auf TikTok gesehen, dass ein grünes Pulver meine Leber entgiften kann“, „Funktionieren Nahrungsergänzungsmittel gegen Haarausfall?“ und „Ein Podcast-Moderator sagte, Berberin sei das Ozempic der Natur“, und das alles innerhalb derselben Woche. Die Patienten kommen bewaffnet mit Behauptungen, von denen sie auf sozialen Medienplattformen und in Podcasts gehört haben.
Es obliegt dann den Ärzten, das legitime therapeutische Potenzial von dem Marketing-Hype zu unterscheiden, und das oft bei zeitlich begrenzten Konsultationen. „Die Werbung erweckt den Eindruck, dass sie immer nützlich sind. Wir müssen erklären, dass sie nur für bestimmte Probleme nützlich sind“, schreibt ein Hausarzt auf Sermo.
Sermo-Mitglieder haben uns mitgeteilt, was sie in der Praxis erleben und wie sie sich in dieser komplexen Landschaft zurechtfinden. Lesen Sie weiter, um zu erfahren, was die Ärzte in der täglichen Praxis erleben.
Wie oft fragen Patienten nach Nahrungsergänzungsmitteln, und welche?
Eine Sermo-Umfrage unter Ärzten hat ergeben, wie häufig diese Gespräche inzwischen geführt werden. Fast drei Viertel der Mitglieder berichten, dass Patienten zumindest gelegentlich nach online beworbenen Nahrungsergänzungsmitteln fragen, 33 % sogar wöchentlich oder täglich.
Die Ärzte haben sich auch dazu geäußert, welche Nahrungsergänzungsmittel von den Patienten am häufigsten genannt werden, darunter Grünzeugpulver, Nootropika (beide 24 %), Mittel zur Gewichtsreduktion wie Berberin (19 %) und „Anti-Aging“-Kollagen, Peptid- und Proteinmischungen (13 %). „Es ist selten, dass ein Patient keine Nahrungsergänzungsmittel einnimmt; viele beginnen mit dem Internet oder der Mundpropaganda“, bemerkt ein Allgemeinmediziner.
Nehmen Sie Kreatin, das nachweislich das Muskelwachstum fördert, wenn es mit Widerstandstraining kombiniert wird. Online-Persönlichkeiten übertreiben mitunter die Wirkung von Kreatin und behaupten, es sorge für „sofortiges Muskelwachstum“ oder sei für den Fettabbau unerlässlich. Manche preisen bestimmte Kreatin-Varianten als dem Standard-Monohydrat überlegen an, obwohl Kreatin-Monohydrat nach wie vor die am umfassendsten untersuchte Form ist. Ärzte müssen Missverständnisse korrigieren, wenn Patienten um Klarheit bitten.
Berberin ist ein weiteres beliebtes Ergänzungsmittel, über das Ärzte mit ihren Patienten sprechen. In einer Sermo-Umfrage zu Behauptungen, Berberin sei das „Ozempic der Natur“, antworteten die Ärzte wie folgt: 39% haben Vorbehalte und wollen mehr Forschung, 31% sehen sein Potenzial, betrachten es aber nicht als Ersatz für GLP-1-Medikamente, 19% würden es nicht empfehlen und nur 6% halten es für ein „Wundermittel“.
Klinischer Wert vs. Overhype
Im Großen und Ganzen hat die Sermo-Gemeinschaft eine differenzierte Meinung zu Nahrungsergänzungsmitteln. 49% der auf Sermo befragten Ärzte sind der Meinung, dass Nahrungsergänzungsmittel manchmal nützlich sind, aber in der Regel überbewertet werden.
Einige Mitglieder glauben, dass es Fälle gibt, in denen Nahrungsergänzungsmittel nützlich sein können. „Älteren Menschen wird routinemäßig empfohlen, Kalzium zu supplementieren; Vitamin-D-Mangel ist weit verbreitet“, so ein Allgemeinmediziner. „Nahrungsergänzungsmittel können helfen, einen Mangel zu beheben – es kommt auf den Kontext an“, meint ein anderer Allgemeinmediziner.
Es gibt zum Beispiel mehrere Nahrungsergänzungsmittel, die einen legitimen, wissenschaftlich gut untersuchten Nutzen für diejenigen haben, die sie einnehmen, darunter:
- Folsäure (Vitamin B9)
Reduziert nachweislich das Risiko von Neuralrohrdefekten in der Schwangerschaft und wird auch zur Vorbeugung von Anämie eingesetzt.
- Vitamin D und Kalzium
Unterstützt die Knochengesundheit, die Immunfunktion und die Muskelfunktion. Die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln ist besonders wichtig in Bevölkerungsgruppen mit eingeschränkter Sonneneinstrahlung. Eine Nahrungsergänzung kann auch dazu beitragen, Osteoporose vorzubeugen, wenn die Nahrungsaufnahme gering ist.
- Eisen
Wirksam bei der Vorbeugung und Behandlung von Eisenmangelanämie, insbesondere bei Frauen während der Menstruation, Schwangeren und Kindern.
- Omega-3-Fettsäuren (Fischöl, Algenöl)
Nützlich für die kardiovaskuläre Gesundheit, zur Senkung der Triglyceride und zur Unterstützung der Gehirnfunktion.
- Probiotika
Bestimmte Stämme (z.B. Lactobacillus und Bifidobacterium) unterstützen die Darmgesundheit, können helfen, antibiotikabedingte Durchfälle zu reduzieren und können bei der Behandlung von Reizdarmsymptomen helfen.
- Präbiotika (z.B. Inulin, Fructooligosaccharide)
Nicht verdauliche Ballaststoffe, die eine gesunde Darmmikrobiota fördern und die Gesundheit der Verdauung verbessern.
- Vitamin B12
Wichtig für die Nervenfunktion und die Produktion roter Blutkörperchen. Eine Supplementierung ist für Veganer, Vegetarier und Menschen mit Absorptionsproblemen, die zu einem klinischen Mangel führen, von entscheidender Bedeutung. Der Nutzen für Menschen mit subklinischen Werten ist jedoch umstritten.
- Magnesium
Magnesium ist an über 300 biochemischen Reaktionen beteiligt. Es ist unerlässlich für die Energieproduktion (ATP-Bildung), die Proteinsynthese, die Synthese von Nukleinsäuren (DNA/RNA), die Muskel- und Nervenfunktion, die Regulierung des Gefäßtonus und vieles mehr.
- Zink
Spielt eine Rolle bei der Gesundheit des Immunsystems und der Wundheilung; eine Supplementierung ist vorteilhaft bei Mangelerscheinungen und kann bei frühzeitiger Einnahme die Dauer von Erkältungen verkürzen.
- Vitamin C
Unterstützt die Funktion des Immunsystems und die Eisenaufnahme. Es beugt Erkältungen zwar nicht vor, kann aber deren Dauer etwas verkürzen.
Andere meinen, dass Nahrungsergänzungsmittel nicht empfehlenswert sind. „Wir sollten eher zu einer besseren Gesamternährung raten, als uns um Nahrungsergänzungsmittel zu kümmern“, schreibt ein Radiologe.
Auch die Mitglieder von Sermo stehen Nahrungsergänzungsmitteln skeptisch gegenüber, wenn es um ihren persönlichen Gebrauch geht. Von den befragten Ärzten nehmen 32% Nahrungsergänzungsmittel ein, wählen diese aber auf der Grundlage klinischer Nachweise und nicht aufgrund von Trends aus, während 22% sie aufgrund fehlender Vorschriften oder Nachweise meiden.
Das Risiko-Radar für Nahrungsergänzungsmittel: Wechselwirkungen, Toxizität und verzögerte Versorgung
Obwohl Nahrungsergänzungsmittel rezeptfrei erhältlich sind, können sie echte klinische Folgen haben. Die Hälfte der von Sermo befragten Ärzte berichtet von klinischen Problemen, die durch Nahrungsergänzungsmittel verursacht wurden, wobei 34% mehrfach auf Probleme gestoßen sind.
Zu den Problemen im Zusammenhang mit Nahrungsergänzungsmitteln können gehören:
- Wechselwirkungen mit Medikamenten: Medikamentöse Wechselwirkungen sind besonders bei Antikoagulantien, Chemotherapie und Herzmedikamenten problematisch. „Die Patienten haben oft keine Ahnung, wie wichtig die vollständige Offenlegung von verschreibungspflichtigen und nicht verschreibungspflichtigen Substanzen ist“, schreibt ein OBGYN auf Sermo.
- Hepatotoxizität: Hochdosierte oder kontaminierte Produkte können Leberschäden verursachen.
- Organspezifische Risiken: Sermo-Mitglieder haben Bedenken hinsichtlich der Wirksamkeit von Behandlungen und Organschäden geäußert. „Nahrungsergänzungsmittel in der Onkologie können die Wirksamkeit der von uns verwendeten Behandlungen beeinflussen“, warnt ein Onkologe.
- Übermäßiges Magnesium: Zu viel Magnesium kann zu Durchfall, Übelkeit und in schweren Fällen zu Hypotonie oder Herzstillstand führen.
- Hochdosiertes Vitamin A: Ein Überschuss an Vitamin A kann viele Bereiche des Körpers beeinträchtigen und zu Übelkeit, Leberschäden, Osteoporose und exfoliativer Dermatitis führen.
- Eisenüberladung: Überschüssiges Eisen kann zu Organschäden führen, die insbesondere die Leber, das Herz und die Bauchspeicheldrüse betreffen.
- Bedenken wegen Kontamination: Unregulierte Produkte können Schwermetalle, nicht ausgewiesene Arzneimittel oder toxische Verbindungen enthalten. „Die Patienten gehen davon aus, dass Nahrungsergänzungsmittel harmlos sind. Zu den Risiken gehören Verunreinigungen und Schwermetalle – stellen Sie bei jeder Anamnese Fragen zu Nahrungsergänzungsmitteln“, rät ein Anästhesist auf Sermo.
Der Influencer-Effekt und die Herausforderungen der Regulierung
Ärzte auf Sermo haben die Bedeutung staatlicher Regelungen für Nahrungsergänzungsmittel betont. „Die Vermarktung von Nahrungsergänzungsmitteln sollte reguliert werden“, sagt ein Kardiologe und merkt an, dass „…die Patienten Ressourcen dafür ausgeben und sich Medikamente nicht leisten können.“
Einige haben ihre Frustration über die derzeitigen Vorschriften zum Ausdruck gebracht. „Wir brauchen eine bessere Regulierung von Nahrungsergänzungsmitteln“, argumentiert ein Dermatologe. In einer Umfrage sprachen sich 84% der Befragten für eine stärkere Regulierung der Werbung für Nahrungsergänzungsmittel aus, wobei 61% eine deutliche Verschärfung befürworteten. Die Werbung geht über die traditionelle Werbung hinaus und umfasst auch Social-Media-Influencer und Podcast-Moderatoren, die gesundheitsbezogene Aussagen machen.
Die sozialen Medien haben sich zu einer starken Triebkraft für die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln entwickelt. Patienten werden zunehmend von Beiträgen beeinflusst, die schnelle gesundheitliche Vorteile versprechen. Viele Nahrungsergänzungsmittel, die online beworben werden, sind wissenschaftlich nicht belegt, aber Influencer – die oft von Marken bezahlt werden – preisen sie mit Vertrauen und Autorität an. Die Patienten erkennen nicht immer, dass diese Befürwortungen möglicherweise finanziell motiviert sind oder dass der Influencer die Produkte möglicherweise nicht einmal selbst verwendet. Da es Influencern hervorragend gelingt, Vertrauen und Gewissheit zu verkaufen, können ihre überzeugenden Botschaften das Fehlen glaubwürdiger Forschungsergebnisse aufwiegen und Patienten dazu verleiten, an Produkte zu glauben, die möglicherweise nur einen geringen oder gar keinen nachgewiesenen Nutzen bieten.
In der Praxis würden strengere Vorschriften nicht unbedingt alle Fehlinformationen auslöschen. Die Inhalte von Influencern könnten immer noch Tausende von Zuschauern erreichen, bevor sie gekennzeichnet werden. Ärzte hätten immer noch Grund, sich darauf vorzubereiten, diese Themen unabhängig von den gesetzlichen Änderungen anzusprechen. Je nach Szenario könnten sie für eine ganzheitliche Ernährung plädieren, die Rolle von Zertifizierungen durch Dritte wie die U.S. Pharmacopeia(USP), die National Sanitation Foundation(NSF) oder ConsumerLab-Siegel erläutern oder den Patienten erklären, was eine zuverlässige wissenschaftliche Unterstützung ist.
Ein Psychiater auf Sermo fasst die pädagogische Herausforderung zusammen: „Die Menschen glauben, dass ’natürlich‘ sicherer ist – alles, was bioaktiv ist, hat Risiken und Nebenwirkungen.“
Was in der Arztpraxis funktioniert: schnelle, umsetzbare Beratung
Ärzte, die unter Zeitdruck stehen, brauchen effiziente Ansätze, um Diskussionen zu ergänzen. Ein systematisches einminütiges Screening kann die wichtigsten Sicherheits- und Wirksamkeitsbedenken ansprechen:
Der Bildschirm mit den vier Fragen zur Ergänzung:
- Was nehmen Sie ein? (bestimmte Produkte, nicht nur Kategorien)
- Warum nehmen Sie es ein? (Ziel oder gesundheitliches Anliegen des Patienten)
- Wie viel und wie oft? (Dosierung und Häufigkeit)
- Woher haben Sie es? (Quelle und Zuverlässigkeit der Marke)
Nachfassaktionen:
- Interaktionsprüfung: Verwenden Sie Tools zur Unterstützung klinischer Entscheidungen, um nach Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und Nahrungsergänzungsmitteln zu suchen.
- Bewertung des Organrisikos: Berücksichtigen Sie patientenspezifische Kontraindikationen (Lebererkrankung, Nierenfunktion, Blutungsrisiko).
- Evidenzbasierte Alternativen: Schlagen Sie sicherere Formulierungen oder evidenzbasierte Marken vor, wenn dies angezeigt ist.
- Planung der Folgemaßnahmen: Planen Sie eine Neubewertung des Nutzens und möglicher unerwünschter Wirkungen.
Ein Allgemeinmediziner auf Sermo betont die Bedeutung einer umfassenden Dokumentation: „Vielen Produkten fehlt eine FDA-ähnliche Zertifizierung; dokumentieren Sie Häufigkeit und Dosierung in der Krankenakte.“
Wichtigste Erkenntnisse
Ärzte haben unterschiedliche Meinungen darüber, wie nützlich Nahrungsergänzungsmittel sind und ob bestimmte Optionen überbewertet sind. Dies sind jedoch einige gemeinsame Themen in den Diskussionen auf Sermo:
- Patientenanfragen sind häufig: Fast drei Viertel der Ärzte auf Sermo berichteten, dass sie zumindest gelegentlich Fragen zu Ergänzungen haben, wobei die Themen durch die Werbung in den sozialen Medien in den Vordergrund gerückt sind.
- Der klinische Nutzen ist vorhanden, aber begrenzt: Einige Nahrungsergänzungsmittel helfen in engen, evidenzbasierten Zusammenhängen, aber andere werden im Verhältnis zu ihrem nachgewiesenen Nutzen übermäßig vermarktet.
- Sicherheitsbedenken sind real: Die Hälfte der Ärzte hat mit klinischen Problemen im Zusammenhang mit Nahrungsergänzungsmitteln zu tun, darunter Wechselwirkungen, Toxizität und verzögerte Diagnosen.
- Die Regulierung wird stark unterstützt: 84% der Ärzte befürworten eine stärkere Regulierung der Werbung für Nahrungsergänzungsmittel, insbesondere auf Plattformen der sozialen Medien.
- Praktische Beratung funktioniert: Ersetzen Sie den Hype durch ernährungsspezifische Aufklärung und evidenzbasierte Empfehlungen, wenn eine Nahrungsergänzung angebracht ist.
Die medizinische Gemeinschaft scheint einen maßvollen Ansatz zu bevorzugen – weder ablehnend noch unkritisch akzeptierend, sondern auf die Sicherheit der Patienten und eine evidenzbasierte Behandlung ausgerichtet. „Alle Nahrungsergänzungsmittel sollten von einem Hausarzt empfohlen werden; nur die wirklich notwendigen sollten eingenommen werden“, empfiehlt ein Nephrologe.
Beteiligen Sie sich an der Diskussion auf Sermo
Es gibt kein Patentrezept für Gespräche über Nahrungsergänzungsmittel. Teilen Sie Ihre Erfahrungen mit schwierigen Fällen, effektiven Beratungsansätzen und Ressourcen zur Patientenaufklärung, die funktionieren. Tauschen Sie sich mit mehr als 1,5 Millionen medizinischen Fachkräften weltweit aus, um Erkenntnisse und evidenzbasierte Strategien für das Gespräch mit Patienten über Nahrungsergänzungsmittel auszutauschen.
