La santé d’un patient est déterminée par bien plus que ce qui se passe dans le cabinet du médecin. Les déterminants sociaux de la santé (DSS), c’est-à-dire les facteurs non médicaux tels que le statut socio-économique, l’éducation, le quartier où il vit et sa capacité à accéder aux services de soutien social, jouent également un rôle dans le bien-être général d’un patient.
Ces facteurs ont un impact profond sur la santé, et les médecins trouvent de nouvelles façons de reconnaître les SDOH et d’intégrer le soutien social dans leurs services de soins aux patients. Lorsque les aspects sociaux de la vie d’un patient sont pris en compte, les médecins peuvent fournir des soins plus holistiques.
Quels sont les déterminants sociaux de la santé ?
Les SDOH sont des facteurs non médicaux qui peuvent influencer les résultats en matière de santé, notamment « les conditions dans lesquelles les gens naissent, grandissent, travaillent, vivent, pratiquent leur culte et vieillissent », selon les Centers for Disease Control (CDC). « Ces déterminants sociaux sont multifactoriels, le niveau socio-économique constituant un pilier important », note un membre de la communauté Sermo.
Dans un sondage Sermo, le revenu et le statut socio-économique ont été cités comme ayant l’impact le plus important sur le bien-être des patients (32 %). L’accès aux soins et aux services de santé arrive en deuxième position (24 %), et le niveau d’éducation et l’alphabétisation (20 %) en troisième position. Voici comment ces facteurs et d’autres peuvent influencer le comportement et la santé des patients :
1. Stabilité économique
La situation financière d’une personne peut affecter la qualité de sa santé. Selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS), il existe un écart d’espérance de vie de 18,1 ans entre les pays les plus pauvres et les plus riches. Même à l’intérieur d’un pays, les personnes en situation socio-économique défavorisée ont tendance à être en moins bonne santé en raison du coût des soins de santé de qualité.
« Un faible statut socio-économique a un effet domino », déclare un membre de Sermo et psychiatre. « L’éducation devrait inclure des éléments de base importants tels que la nutrition, l’exercice physique, l’importance de la lecture et l’interaction sociale.
2. Accès à l’éducation et qualité de l’enseignement
Un accès limité à l’éducation peut affecter la santé tout au long de la vie. Un niveau d’éducation plus élevé permet de prendre des décisions plus éclairées, et les personnes plus instruites sont plus susceptibles de faire de l’exercice, de limiter leur consommation d’alcool et d’avoir recours à des soins de santé préventifs.
3. Accès aux soins de santé et qualité des soins
Il va de soi qu’un accès limité à des soins de santé de qualité peut avoir un impact négatif sur la santé d’une personne. Un médecin généraliste sur Sermo souligne que la « difficulté d’accès à des soins de santé de qualité » est un ODD ayant un « grand impact » sur la santé. « À partir des centres de soins primaires, il est très important de mettre en œuvre des programmes d’éducation à la santé et de soutien, en particulier dans les quartiers défavorisés », écrivent-ils.
4. Voisinage et environnement bâti
L’endroit où une personne vit, y compris son environnement physique, peut également déterminer ses résultats en matière de santé. Un logement et des transports sûrs, l’accès à de l’eau propre et à des aliments nutritifs peuvent contribuer à améliorer la santé, tandis que les quartiers pollués ou peu sûrs sont souvent associés à des taux de maladie plus élevés et à un bien-être général moindre.
5. Contexte social et communautaire
Le soutien social, la discrimination et la stabilité de la communauté sont autant de facteurs qui influencent la santé. Le CDC note que le racisme au sein d’une communauté entraîne des inégalités en termes de logement, d’éducation et d’emploi, ce qui peut exposer les personnes de couleur à un risque plus élevé de mauvaise santé.
Les impacts les plus significatifs des SDOH sur le bien-être des patients
Chaque SDOH peut avoir un effet d’entraînement sur le bien-être des patients de la manière suivante :
Gestion des maladies chroniques
Si un patient ne dispose pas d’une source de revenus stable, il peut ne pas être en mesure d’obtenir les choses dont il a besoin pour une santé optimale, comme des aliments nutritifs. Sans les nutriments appropriés, il peut être plus vulnérable aux maladies chroniques, telles que les maladies cardiaques, le diabète et le cancer. La gestion de la maladie est également difficile si elles ne disposent pas d’un moyen de transport fiable pour accéder à des soins de santé de qualité, ou si elles ne sont pas assurées et n’ont pas les moyens de payer les soins dont elles ont besoin.
Il a été démontré que l’ extension de la couverture de l’assurance maladie améliore de manière significative les résultats pour les adultes à faibles revenus. Une couverture plus étendue est liée à un meilleur accès aux soins, à une utilisation plus fréquente des services de prévention et à une meilleure santé déclarée. Pour les personnes souffrant de maladies chroniques, elle est également associée à une meilleure observance thérapeutique, à une meilleure communication avec le médecin et à une meilleure perception globale de la santé.
Respect des plans de traitement
Les barrières socio-économiques peuvent empêcher les patients de suivre les plans de traitement prescrits. L’accès limité à des aliments nutritifs, à des espaces sûrs pour l’activité physique ou les moyens financiers pour acheter des médicaments peuvent tous entraver l’adhésion au traitement. En outre, les patients ayant un faible niveau d’éducation et de littératie en matière de santé peuvent avoir du mal à comprendre l’objectif ou l’importance de leur traitement, ce qui réduit la probabilité d’un suivi cohérent.
Défis en matière de santé mentale
Les patients vivant dans la pauvreté et dans des conditions instables peuvent vivre dans un état de stress chronique plus élevé que les patients plus favorisés sur le plan socio-économique, ce qui peut avoir des répercussions importantes sur la santé mentale. Le stress constant et les difficultés financières peuvent accroître le risque de problèmes de santé mentale tels que la dépression ou l’anxiété.
Obstacles à la prise en compte des SDOH dans la pratique clinique
Lorsque les prestataires cherchent à aborder les SDOH dans leur pratique, ils peuvent être confrontés à des obstacles importants, comme l’indiquent les données du sondage Sermo. Lorsque les membres ont indiqué quels étaient les obstacles les plus fréquents, la réponse la plus courante a été le manque de ressources et de soutien social (40 %). Pour s’attaquer aux facteurs sociaux de la santé, il faut souvent mettre en place des programmes de soutien communautaire, dont la mise en œuvre nécessite des ressources importantes et le soutien des pouvoirs publics. Sans l’argent nécessaire, sans les travailleurs sociaux qualifiés et sans le temps à consacrer à la création d’un tel programme, il ne s’agit que d’un rêve et non d’une réalité.
La deuxième réponse la plus fréquente est celle des barrières systémiques et des politiques qui perpétuent les disparités (27 %). Il peut s’agir de facteurs tels que des modèles de
Le manque de formation et de sensibilisation aux SDOH est arrivé en troisième position, avec 13 % des votes. De nombreux cliniciens n’ont jamais appris à dépister systématiquement les facteurs de risque sociaux ou à interpréter les résultats de ces dépistages.
5 stratégies pour agir sur les déterminants sociaux de la santé
Voici quelques stratégies pratiques et concrètes que vous pouvez utiliser pour aborder la question des SDOH au quotidien :
1. Identifier les besoins en matière de SDOH.
Interrogez les patients sur les questions sociales avec compassion et insistez sur le fait que leurs réponses seront confidentielles et ne serviront qu’à les mettre en contact avec des ressources utiles. Cela pourrait inclure un processus de dépistage à l’aide de questions normalisées qui aident à déterminer les besoins d’un patient en matière de SDOH. Plusieurs outils sont largement reconnus, notamment
- PRAPARE (Protocol for Responding to and Assessing Patients’ Assets, Risks, and Experiences) développé par la National Association of Community Health Centers (NACHC).
- Outil de dépistage AHC-HRSN (Accountable Health Communities Health-Related Social Needs) développé par les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
- L’outil de dépistage des besoins sociaux de l’Académie américaine des médecins de famille (AAFP)
2. Mettre les patients en contact avec des services de soutien à l’intérieur et à l’extérieur du système de santé.
Cela peut impliquer une collaboration avec les travailleurs sociaux et les agents de santé communautaires, formant ainsi un vaste système d’orientation.
Vous pouvez également dresser et tenir à jour une liste des services sociaux disponibles dans votre communauté, tels que l’aide au logement, l’aide au transport et les programmes alimentaires, afin que les patients sachent comment et où accéder à ces ressources.
3. Établir des partenariats avec les écoles locales, les organisations religieuses et d’autres groupes communautaires.
En établissant des liens avec des organisations locales, vous pourrez peut-être offrir des possibilités de soins de santé en dehors de la clinique.
Vous pouvez user de votre influence professionnelle pour plaider en faveur d’un plus grand nombre d’espaces verts, de services de garde d’enfants à bas prix, de marchés de producteurs et d’autres changements bénéfiques pour les quartiers des patients.
Un membre de Sermo, chirurgien plasticien et reconstructeur, plaide en faveur d’une approche sur plusieurs fronts : « …Les professionnels de la santé devraient se coordonner avec les ressources de la communauté pour aider les [patients] dont les déterminants [socio-économiques] affectent leur santé, tels que l’emploi, l’instabilité, le manque d’éducation, le manque d’accès aux soins. Les professionnels de la santé devraient également plaider au niveau national en coordination avec les programmes sociaux et économiques pour ces patients à risque afin de changer la politique et d’améliorer les ressources…. Enfin, les professionnels de la santé devraient s’impliquer activement dans les ressources de leur communauté afin d’aider ces patients grâce à une plateforme de référence croisée ».
4. Utiliser les DSE pour le dépistage afin de mettre les patients en contact avec les ressources.
Les dossiers de santé électroniques (DSE) peuvent être des outils puissants pour identifier et suivre les besoins en matière de SDOH. Un médecin de famille sur Sermo note que les médecins et autres professionnels de la santé n’ont souvent pas le temps de collecter toutes les données nécessaires pour identifier les SDOH, mais qu’ils peuvent intégrer dans leur processus d’admission la collecte de certains types de données et permettre au personnel d’identifier les facteurs de risque, ce qui peut en fin de compte favoriser le bien-être des patients.
Un utilisateur de Sermo, pédiatre au New York City Health and Hospitals, a partagé son expérience de collaboration avec le Public Policy Lab afin d’optimiser les services de prévention au sein de la pratique pédiatrique générale, en décrivant : « Notre objectif commun est d’optimiser les services de prévention au sein de la pratique pédiatrique générale. Voici comment nous faisons la différence :
Tirer parti d’Epic pour la prévention : Nous reconnaissons que la prévention est la clé de la santé communautaire. En intégrant les services de prévention directement dans le système Epic, nous simplifions l’accès pour les patients et les prestataires.
Une approche centrée sur la communauté : Notre pratique est profondément ancrée dans la communauté que nous servons. Nous tirons parti des ressources disponibles pour fournir des services préventifs là où ils sont le plus importants (selon les critères de dépistage de SDoH), c’est-à-dire dans nos cliniques de quartier. Qu’il s’agisse de visites d’enfants en bonne santé ou de conseils sur la nutrition et la sécurité, nous nous engageons à atteindre les familles là où elles vivent et se divertissent.
Suivi et responsabilité : Actuellement, nous travaillons également avec [le] système Epic pour [nous] permettre de suivre les services préventifs de manière exhaustive. l’objectif est de contrôler chaque visite, de documenter les services fournis et d’assurer le suivi. En analysant les données, nous pouvons identifier les tendances, mesurer la conformité et combler les lacunes dans les soins. Notre objectif est de maintenir les enfants en bonne santé et de prévenir les problèmes de santé évitables.
Collaboration et innovation : En travaillant avec les infirmières, les assistants médicaux et le personnel administratif, nous créons un environnement de collaboration. Des réunions d’équipe régulières nous permettent de discuter de stratégies préventives, de partager des idées et de résoudre des problèmes. Nous sommes également ouverts aux solutions innovantes, explorant les moyens d’impliquer les familles et d’améliorer les connaissances en matière de santé. »
5. Susciter l’engagement et le soutien de la communauté par le biais des plateformes de médias sociaux.
En éduquant les autres et en les sensibilisant aux besoins des PSDH, les médecins peuvent aider le public à devenir des consommateurs éclairés de soins de santé. Le marketing de contenu dans le domaine de la santé par le biais de canaux tels que les médias sociaux peut vous aider à sensibiliser le public et à gagner la confiance des patients.
Ce que signifie SDOH pour les médecins
Alors que le secteur des soins de santé est de plus en plus conscient des déterminants sociaux de la santé, les médecins deviennent les défenseurs du bien-être holistique de leurs patients, en les mettant en contact avec les ressources communautaires, les services sociaux et les systèmes de soutien qui étendent les soins au-delà de la salle d’examen. Pour parvenir à une véritable équité en matière de santé, il est nécessaire de prendre en compte les facteurs non cliniques tels que le logement, le revenu et l’éducation au sein du système de soins de santé. Cependant, ce changement introduit également de nouveaux défis. Les médecins, déjà confrontés à des contraintes de temps et à des charges administratives, doivent maintenant gérer des couches supplémentaires de coordination des soins et de documentation.
Malgré les contraintes administratives, de nombreux médecins continuent de défendre des approches holistiques des soins en reconnaissant les réalités sociales auxquelles leurs patients sont confrontés et en y répondant. Ce faisant, ils ne se contentent pas d’améliorer les résultats individuels des patients, ils contribuent également à façonner un avenir où l’équité en matière de santé deviendra une pratique courante.
Prendre des mesures pour atteindre l’équité en matière de santé
Comprendre et prendre en compte les SDOH est une étape cruciale pour atteindre l’équité en matière de santé. Lorsque vous tenez compte des facteurs socioéconomiques, vous pouvez obtenir une image plus complète de la santé d’un patient, ce qui vous permet de prendre des décisions optimales en matière de soins de santé. Si vous allez plus loin et assumez un rôle de défenseur de la communauté pour améliorer les DSO de vos patients, vous pouvez contribuer à la création d’un système de soutien social plus large.
Grâce à la communauté Sermo, les médecins peuvent partager leurs connaissances en matière de SDOH, discuter de stratégies pour aborder les SDOH avec des ressources limitées et trouver du soutien auprès de pairs qui comprennent les défis uniques liés à l’intégration des facteurs sociaux dans la pratique clinique. Vous pouvez vous inscrire gratuitement pour partager vos idées avec plus de 1,5 million de membres existants.
