Les thèmes de la politique de santé sont en constante évolution. Les nouvelles données cliniques, les priorités administratives changeantes et les innovations technologiques évoluent constamment, affectant jour après jour les questions actuelles de santé publique. Il appartient aux médecins et aux autres professionnels de la santé de se tenir informés.
Cet article aborde certains débats en cours et développements clés concernant les questions de politique de santé en 2025, dans trois domaines principaux :
1. Abordabilité des soins de santé et accès à ceux-ci
Des millions d’Américains ont du mal à accéder à des soins de santé efficaces et opportuns, même s’ils sont assurés. Qu’il s’agisse de longs temps d’attente ou d’obstacles administratifs tels que les autorisations préalables, les barrières systémiques empêchent les patients de recevoir les soins dont ils ont besoin. Alors que les décideurs politiques mettent en place de nouvelles réglementations visant à réduire les délais et à améliorer la responsabilité des prestataires, les médecins continuent de naviguer dans un système fragmenté qui met en péril l’accès aux soins.
À la question de savoir quelle question clé de politique de santé façonnera le plus l’avenir de la médecine, 39 % des médecins sur Sermo ont répondu les soins abordables et la couverture universelle – un résultat plus élevé que toute autre réponse. Un résident américain ajoute: « De nombreux patients hésitent à se faire soigner parce qu’ils s’inquiètent des coûts. Je pense qu’une plus grande transparence permettrait de maintenir des prix bas et compétitifs. C’est un peu comme si les prix de l’essence étaient affichés dans les stations-service. Cela permet aux patients de faire des recherches pour trouver la meilleure offre et de venir se faire soigner plus tôt que prévu.
Il existe également des déterminants sociaux, tels que l’accès limité aux soins de santé, à la nutrition et au logement, qui ont des effets néfastes sur la santé des jeunes à faible revenu. Le programme Medicaid de dépistage, de diagnostic et de traitement précoces et périodiques (EPSDT) offre une couverture médicale aux enfants et aux jeunes américains éligibles.
Alors que le programme EPSDT vise à détecter et à traiter les problèmes de santé à un stade précoce, de nombreux États ne respectent pas les exigences du programme. Les républicains de la Chambre des représentants proposent également de réduire Medicaid de 2 300 milliards de dollars d’ici à 2025. Leur plan prévoit une réduction du financement de l’extension de l’Affordable Care Act (ACA), un plafonnement des dépenses fédérales et la suppression des incitations à l’extension. Ces modifications de la politique de santé pourraient obliger les États à réduire considérablement la couverture.
Selon un sondage mondial réalisé par Sermo, les médecins estiment que la mise en place d’un système de santé universel est la mesure la plus importante pour améliorer l’équité des soins, recueillant 50 % des suffrages. Mais la réalité ne correspond pas à cette croyance. Des millions de personnes n’ont pas accès aux soins de santé, et celles qui y ont accès sont souvent confrontées à des obstacles tels que de longs délais d’attente.
Autorisations préalables
Les autorisations préalables sont traditionnellement à l’origine de retards dans les soins, les délais de réponse atteignant parfois 30 jours. À partir de 2026, une nouvelle règle des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) – Interoperabilityand Prior Authorization Final Rule (CMS-0057-F)– fixe des délais de réponse maximums pour les demandes d’autorisation préalable : 72 heures pour les cas urgents et 7 jours pour les demandes standard.
La règle exige que les payeurs de soins de santé (comme les compagnies d’assurance et Medicare) fournissent des justifications de refus et approuvent les actions de soins plus rapidement, réduisant ainsi les frais administratifs et améliorant l’efficacité de la prestation. Plusieurs États ont adopté des règles d’autorisation préalable, et les analystes s’attendent à ce que d’autres États suivent.
La règle finale de la CMS sur l’accès à Medicaid exige également que les États créent des conseils consultatifs de bénéficiaires (BAC) et intègrent les membres des BAC dans 25 % des postes du comité consultatif de Medicaid. Les États doivent prouver qu’ils disposent d’un accès adéquat lorsqu’ils soumettent des amendements à leur plan d’État qui pourraient réduire les taux de rémunération à l’acte ou limiter l’accès aux services.
L’influence des pénuries de main-d’œuvre et d’infrastructures
La règle d’accès à Medicaid exige également que 80 % de certains tarifs des services à domicile et communautaires (HCBS) servent à financer les salaires des professionnels de santé directs. Cette disposition vise à remédier à la pénurie nationale d’ aides-soignants et d’aides à domicile, dont beaucoup sont des femmes et des personnes de couleur. Les programmes HCBS permettent aux bénéficiaires souffrant de handicaps et de besoins de santé complexes de recevoir des soins à leur domicile et au sein de leur communauté.
Alors que l’investissement dans la main-d’œuvre de Medicaid vise à stabiliser l’accès aux soins par le biais d’une aide salariale ciblée, Medicare est confronté à son propre débat sur la réforme des paiements, centré sur la viabilité financière. Il est probable que Medicare mette en place des politiques de paiement neutres, telles que celles prévues par la loi « Lower Costs, More Transparency Act », quibénéficie d’un soutien bipartisan croissant. Les partisans de ces politiques affirment qu’elles pourraient réduire les coûts des soins de santé, tandis que leurs détracteurs soutiennent qu’elles risquent de réduire les revenus des hôpitaux au point de déstabiliser les établissements ruraux.
Incertitude concernant l’expansion de l’ACA Medicaid
Adoptée sous l’administration Biden, la loi sur la réduction de l’inflation (Inflation Reduction Act) a élargi l’éligibilité aux subventions de l’ACA :
- Les personnes dont les revenus se situent entre 100 % et 150 % du niveau de pauvreté fédéral peuvent s’inscriregratuitement à des régimes de niveau argent, qui comptent parmi lesoptions les moins chères des bourses.
- Les personnes dont le revenu est supérieur à 400 % du seuil de pauvreté fédéral ont droit à des crédits d’impôt sur les primes si celles-ci représentent plus de 8,5 % des revenus du ménage.
Ces subventions expirent à la fin de l’année 2025.
Les décideurs politiques pourraient abroger l’extension du programme Medicaid de l’ACA, qui fournit actuellement une couverture aux adultes sans enfant dont le revenu est inférieur à 138 % du niveau de pauvreté fédéral. Si le Congrès réduit les taux de remboursement, certains États pourraient réévaluer leurs programmes d’extension de Medicaid, et d’autres pourraient se retirer en raison de l’augmentation des coûts des soins de santé. Des millions de personnes pourraient alors se retrouver sans assurance.
2. Équité, protections fédérales en matière de soins de santé et pressions politiques
Sur le thème de l’équité et de l’égalité, un membre de Sermo déclare: « Les disparités en matière de soins de santé touchent des millions de personnes dans diverses catégories démographiques et se manifestent par des différences dans les résultats sanitaires et l’accès aux soins au sein de groupes influencés par la race, l’origine ethnique, l’orientation sexuelle, l’identité de genre, la religion et le statut socio-économique… Pour y remédier, il faut accroître la diversité au sein du personnel de santé et mettre en œuvre des soins culturellement compétents ».
Si l’équité en matière de soins de santé englobe la race, la classe sociale et d’autres facteurs sociaux, l’orientation sexuelle et le genre reviennent régulièrement dans les questions de politique moderne. Par l’intermédiaire du ministère américain de la santé et des services sociaux, l ‘administration Biden a promulgué une règle en vertu de la section 1557 de l’ACA afin d’étendre les protections des droits civils à l’orientation sexuelle et à l’identité de genre. Les tribunaux fédéraux ont depuis suspendu cette règle en raison de contestations juridiques en cours.
Par extension, au début de l’année 2025, le nouveau secrétaire à la santé et aux services sociaux a publié des orientations à l’intention des principales parties prenantes concernant les définitions fondées sur le sexe que l’administration Trump a établies dans un décret du 20 janvier 2025. Ce décret stipule ce qui suit : « Mon administration défendra les droits des femmes et protégera la liberté de conscience en utilisant un langage et des politiques clairs et précis qui reconnaissent que les femmes sont biologiquement féminines et que les hommes sont biologiquement masculins. »
Indépendamment de leur opinion politique, de nombreux médecins s’accordent à dire que cet arrêté est source d’exclusion et pourrait réduire la qualité de vie de milliers de personnes. Les recherches montrent que 1,3 million d’adultes aux États-Unis sont transgenres et qu’environ 276 000 d’entre eux bénéficient de Medicaid, et que leurs soins sont menacés par les politiques potentielles que cette ordonnance pourrait inspirer.
Ajustements annuels à l’inflation des paiements des médecins dans le cadre de Medicare
En 2025, les médecins suivent de près les efforts déployés pour garantir les mises à jour annuelles des remboursements de Medicare en fonction de l’inflation. Après cinq années consécutives de réduction des paiements, dont une réduction de 2,83 % en 2025, les frais généraux des médecins continuent de croître plus rapidement que les remboursements de Medicare. Lorsque les paiements de Medicare stagnent alors que les coûts d’exploitation augmentent, les médecins risquent de donner de plus en plus la priorité aux patients bénéficiant d’une assurance privée plus onéreuse, amplifiant ainsi les inégalités entre ceux qui peuvent se permettre une assurance premium et ceux qui dépendent de Medicare.
Le MedPAC a récemment recommandé de lier les paiements futurs à l’indice économique Medicare (MEI) moins un point de pourcentage, à partir de 2026, afin de mieux s’aligner sur les dépenses croissantes des cabinets médicaux. Si le Congrès adopte ce changement, il offrira une stabilité indispensable aux cabinets médicaux, en particulier ceux des zones rurales ou mal desservies qui fonctionnent avec des marges étroites, et contribuera à garantir que tous les patients, en particulier les plus vulnérables, conservent l’accès à des soins médicaux cohérents et de haute qualité.
La « grande et belle loi » de Trump
Par ailleurs, le « One Big Beautiful Bill » récemment adopté prévoit des coupes sombres dans le financement de Medicaid et du marché de l’ACA, pour un total de près de 800 milliards de dollars sur une décennie. Selon des estimations non partisanes, cette loi pourrait entraîner la perte de l’assurance maladie pour 12 millions d’Américains d’ici à 2034. Les médecins de premier recours et les cliniciens hospitaliers, en particulier dans les zones rurales et les zones de sécurité, risquent de voir augmenter le nombre de patients non assurés, de retarder les soins et d’augmenter les services non compensés. Cette évolution risque d’aggraver les disparités en matière de santé et de peser lourdement sur les flux de travail cliniques.
3. Questions et débats émergents en matière de politique de santé publique
L’implication du capital-investissement (PE) et de l’intelligence artificielle (IA) dans les soins de santé – et les implications collatérales – sont deux débats politiques courants.
Les implications collatérales du capital-investissement dans le secteur de la santé
Lorsqu’on leur a demandé leur avis sur le capital-investissement dans le secteur de la santé, 40 % des médecins interrogés par Sermo ont déclaré qu’ il aurait un impact négatif. Seuls 19 % ont un avis positif.
Les établissements de santé américains privilégient de plus en plus le profit au détriment des normes de soins aux patients. En 2024, la Commission fédérale du commerce (FTC) et le ministère américain de la justice (DOJ) ont réaffirmé leur volonté de lutter contre l’influence du capital-investissement dans le secteur de la santé, en examinant les transactions susceptibles de nuire à la santé et à la sécurité des patients et des travailleurs de la santé. Ces efforts se sont heurtés à des obstacles : Le 13 mai 2024, le tribunal fédéral du district sud du Texas a rejeté toutes les plaintes déposées contre Welsh, Carson Anderson & Stowe (Welsh Carson) dans le cadre d’une action en justice contestant la stratégie de consolidation des cabinets d’anesthésiologie de la société qu’elle détenait. Le tribunal a estimé que l’article 13(b) de la loi sur la FTC n’étendait pas la responsabilité antitrust aux investisseurs minoritaires.
À la suite de la décision du tribunal du Texas, la surveillance réglementaire s’est poursuivie, la FTC s’étant penchée sur les questions d’antitrust dans une affaire ultérieure. Le 17 janvier 2025, la FTC a annoncé un accord avec Welsh Carson. L’ordonnance proposée exige que l’entreprise réduise le nombre de membres de son conseil d’administration à un seul siège non présidentiel, qu’elle demande l’approbation préalable de la FTC pour ses futurs investissements dans le domaine de l’anesthésie et qu’elle donne un préavis de 30 jours pour certaines transactions portant sur des pratiques médicales en milieu hospitalier, entre autres dispositions.
Entre-temps, le rapport de la commission sénatoriale du budget de janvier 2025 « Les profits avant les patients Un rapport bipartisan critique l’impact du capital-investissement sur la qualité des soins, la sécurité des patients et les finances des hôpitaux. Un rapport du ministère de la santé et des services sociaux (HHS) daté du 15 janvier 2025 et intitulé « HHS Consolidation in Health Care Markets RFI Response » – publié en réponse à une demande d’information conjointe de la FTC, du DOJ et du ministère américain de la santé et des services sociaux – se fait l’écho de ces préoccupations concernant la consolidation des soins de santé.
Les implications collatérales de l’IA dans les soins de santé
Un médecin généraliste de Sermo déclare: « La question de politique de santé la plus importante qui façonne l’avenir de la médecine et des systèmes de santé est probablement l’adoption de la technologie et ses implications pour l’accès, le coût et la qualité des soins. Il s’agit notamment de l’intelligence artificielle, de la télémédecine, des dossiers médicaux électroniques et de l’analyse des données, qui sont sur le point de révolutionner la manière dont les soins sont dispensés, gérés et accessibles. »
Sous l’administration Biden, le gouvernement fédéral a donné la priorité à la surveillance réglementaire du développement de l’IA afin d’équilibrer l’innovation et la réduction des risques. L’administration a invoqué des préoccupations de sécurité nationale et de protection des consommateurs pour justifier des mesures telles que des examens par des agences, des directives politiques et le décret sur le « développement et l’utilisation sûrs, sécurisés et dignes de confiance de l’intelligence artificielle ».
Un élément clé du décret a invoqué la loi sur la production de défense (Defense Production Act), obligeant les principaux développeurs d’IA à partager les résultats des tests de sécurité avec les autorités fédérales et à divulguer leurs plans de développement de systèmes d’IA avancés. Parallèlement, l’administration a lancé l’
En janvier 2025, le ministère de la santé et des services sociaux a publié un plan stratégique sur l’IA pour guider l’adoption des technologies émergentes dans les domaines des services à la personne et de la santé publique. Ce plan établit un cadre stratégique et une feuille de route opérationnelle pour faire progresser la sécurité, l’efficacité, l’équité et l’accès. Il définit quatre objectifs principaux : catalyser l’innovation en matière d’IA, garantir une utilisation fiable et éthique, développer les ressources en matière d’IA et mettre en place une main-d’œuvre qualifiée. Au fur et à mesure de l’évolution de l’IA, le ministère de la santé et des services sociaux mettra à jour le plan, procédera à des évaluations continues des risques et mettra en œuvre des mesures de protection afin de garantir un déploiement responsable et équitable de l’IA.
Comparaisons mondiales et enseignements tirés d’autres pays
La Scorecard on State Health System Performance et le State Health Disparities Report du Commonwealth Fund indiquent que les États américains qui mettent l’accent sur des initiatives de qualité et d’équité en matière de santé, sur un filet de sécurité solide et sur l’assurance maladie universelle affichent de meilleures performances en termes de résultats et d’accès. Un médecin généraliste péruvien ajoute: « L’assurance maladie universelle est essentielle pour traiter toutes les personnes qui se présentent pour une maladie. Elle devrait être plus souple pour les personnes à faible revenu. »
Cependant, les données de 2022 montrent que les États-Unis sont le seul pays à revenu élevé à ne pas garantir de couverture santé. Cette baisse des investissements est corrélée à des problèmes persistants en matière de résultats de santé et de capacité de soins primaires.
Un médecin généraliste espagnol ajoute: « Au XXIe siècle, il est encore inacceptable que des personnes n’aient pas accès aux soins de santé simplement parce qu’elles sont nées dans un pays ou un autre ».
Découvrez comment d’autres médecins font face à l’évolution des réglementations en matière de soins de santé.
La politique des soins de santé continuera d’évoluer, en particulier au fur et à mesure que la santé et la politique se croisent. Bien qu’il soit difficile de suivre les changements constants, la communication des mises à jour et des opinions avec d’autres médecins peut s’avérer utile.
Un pédiatre allemand s ‘exprime sur Sermo: « Il est troublant de voir que les soins de santé sont de plus en plus considérés comme un simple secteur de marché, l’accent étant mis de plus en plus sur la rentabilité au détriment des besoins psychosociaux et économiques des patients. La véritable mesure de la qualité devrait être ancrée dans l’équité, l’accessibilité et la dignité des patients et des prestataires. »
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