42% der Ärzte auf Sermo geben an, dass sie in den letzten 12 Monaten zumindest eine leichte Zunahme von arzneimittelresistenten Pilzinfektionen wie Candida auris oder Aspergillus festgestellt haben, so eine aktuelle Umfrage der Community.
Diese Zahl stellt zwar keine Mehrheit dar, aber sie signalisiert eine spürbare Verschiebung, insbesondere in hochsensiblen und immungeschwächten Bereichen. Doch dieser Trend ist nicht universell.
Wie ein Allgemeinmediziner in den Kommentaren zur Sermo-Umfrage bemerkte: „Ich habe keine Zunahme von Pilzinfektionen festgestellt, aber vielleicht in anderen Gegenden mit tropischem Wetter oder in ländlichen Gebieten.“ Das wirft eine umfassendere Frage auf: Was ist die Ursache für diesen ungleichmäßigen Anstieg und wie reagieren die Ärzte auf das, was viele als eine langsam brennende klinische Bedrohung beschreiben?
In diesem Artikel wird diese Frage anhand einer Kombination aus Umfragedaten und Kommentaren aus der Sermo Ärztegemeinschaft untersucht. Es ergibt sich ein Bild der Unterschiede bei der Anpassung an die neuen Bedrohungen durch arzneimittelresistente Pilze, der Besorgnis unter den Ärzten über den Grad der Vorbereitung und des wachsenden Bewusstseins für systemische Schwachstellen angesichts arzneimittelresistenter Pilze.
Die Auswirkungen auf die klinische Praxis von Ärzten
Auf die Frage nach ihrer größten Sorge in Bezug auf arzneimittelresistente Pilzinfektionen verwiesen39 % der von Sermo Befragten auf die begrenzten Behandlungsmöglichkeiten gegen Pilze.
Ein Allgemeinchirurg auf Sermo sagte: „Die Häufigkeit von Pilzinfektionen hat zugenommen. Meine größte Sorge ist der Mangel an geeigneten Antimykotika.“ Diese Sorge geht über den Zugang hinaus und stellt in Frage, ob es die notwendigen Medikamente überhaupt gibt, um das Problem zu bekämpfen. Es reicht jedoch nicht aus, einfach nur neue Medikamente zu bekommen – die Ärzte sind auch vorsichtig, was die Toxizitätsprofile neuer Behandlungen angeht, insbesondere bei gefährdeten Bevölkerungsgruppen. Ein anderer Arzt warnte: „Manchmal wird der Nutzen durch den Schaden, den das Antimykotikum verursacht, geschmälert.“ Es ist eine Erinnerung daran, dass jede Innovation klinisch realistisch und gründlich getestet sein muss, nicht nur neu.
Weitere 22% nannten die erhöhte Morbidität bei immungeschwächten Patienten als ihre größte Sorge. Dazu gehören Transplantatempfänger, Patienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen, HIV-Infizierte und Menschen, die sich von einer Sepsis oder einer größeren Operation erholen. Die Sterblichkeitsrate im Zusammenhang mit arzneimittelresistenten Pilzinfektionen bei immungeschwächten Patienten kann bis zu 90% betragen. „Invasive Pilzinfektionen mit resistenten Erregern sind auf dem Vormarsch, insbesondere bei immungeschwächten Patienten“, schrieb ein Pulmologe auf Sermo.
Allerdings ist die Sorge nicht gleichmäßig verteilt. EinKardiologe gab zu: „Das ist nichts, womit ich mich in meiner Praxis regelmäßig beschäftige“, was deutlich macht, wie isoliert die einzelnen Fachrichtungen in Bezug auf neue Bedrohungen sein können. Es besteht jedoch ein wachsender Konsens darüber, dass resistente Pilzinfektionen schließlich auch breitere klinische Kontexte betreffen könnten, auch wenn die am meisten gefährdeten Patienten zuerst betroffen sind.
13% der Befragten wiesen auf den Mangel an schnellen Diagnoseinstrumenten hin. Krankheiten wie Candida Auris, ein arzneimittelresistenter Pilz, können schwer zu identifizieren sein, was zu kritischen Behandlungsverzögerungen führt. Ein Kinderarzt wies darauf hin: „[Der arzneimittelresistente Pilz] Candida auris zum Beispiel stellt sowohl aufgrund der Resistenz als auch aufgrund der Verzögerungen bei der Identifizierung eine große Herausforderung dar. Wir brauchen eine proaktivere Überwachung, schnellere Diagnoseinstrumente und aktualisierte Protokolle.“ Offenbar besteht die Sorge, dass die öffentlichen Gesundheitssysteme schnell auf den erwarteten Anstieg der Nachfrage reagieren müssen.
Andere Bedenken betrafen die unzureichende Überwachung des öffentlichen Gesundheitswesens (11 %), die Überschneidung mit bakteriellen Co-Infektionen (8 %) und die geringe Bereitschaft der Institutionen (5 %). Ärzte in öffentlichen Einrichtungen stellten fest, dass ihnen oft nicht einmal die grundlegendsten Instrumente zur Pilzidentifizierung zur Verfügung stehen, was auf eine unterfinanzierte Infrastruktur hindeutet. „Ärzte, die in öffentlichen Einrichtungen in Mexiko arbeiten, sind aufgrund mangelnder Ressourcen nicht in der Lage, Infektionen zu diagnostizieren“, sagte ein Kinderarzt. Ein anderer Radiologe vertrat einen umfassenderen Standpunkt: „Ein weiteres aufkeimendes Problem, während wir hier in den USA die öffentliche Gesundheit abbauen.“
Diese Perspektiven deuten darauf hin, dass die Bekämpfung von Pilzresistenzen über Diagnostik und Medikamente hinaus erneute Investitionen in die Infrastruktur des öffentlichen Gesundheitswesens erfordert, sowohl physisch als auch politisch.
Was treibt die Pilzresistenz an? Klima und andere Faktoren
In der gleichen Sermo-Umfrage wurden Ärzte gefragt: „Inwieweit beeinflusst der Klimawandel die Verbreitung von arzneimittelresistenten Pilzerregern?“ Die Antworten waren gemischt.
- 19% sahen darin einen wichtigen Faktor
- 33% sagten mäßig
- 24% nannten es geringfügig
- 10% lehnten die Idee vollständig ab
- 13% waren sich nicht sicher
Diejenigen, die das Klima als einen wichtigen Faktor ansahen, brachten es direkt mit den Veränderungen in ihrer Praxis in Verbindung. Ein Hausarzt bemerkte: „Der Klimawandel ist ein wachsendes Problem für die öffentliche Gesundheit. Er wirkt sich nicht nur auf die Umwelt aus, sondern hat auch direkte klinische Auswirkungen, einschließlich einer erhöhten Resistenz von Pilzen und anderen Krankheitserregern.“ Ein konkreteres Beispiel eines Arztes auf Sermo, der in El Paso, Texas, lebt: Zunehmende Staubstürme werden für den Anstieg der Fälle von Talfieber verantwortlich gemacht, und ein Internist schrieb: „Der Klimawandel ist der zugrunde liegende Faktor.“
Aber beim Thema Klima herrscht Uneinigkeit. Ein Hausarzt wies zurück: „Ich glaube nicht, dass der Klimawandel etwas damit zu tun hat. Punkt.“ Das deutet darauf hin, dass die Umweltveränderungen zwar in einigen Bereichen eindeutig die Krankheitsmuster beeinflussen, dass aber dennoch eine starke Skepsis gegenüber dieser Idee besteht – vielleicht aufgrund der politischen Ausrichtung des Themas, persönlicher Wissenslücken, persönlicher Ideologien oder sogar aufgrund von Erkenntnissen, die nur für die Region gelten, in der ein Arzt praktiziert.
Abgesehen vom Klima wurden in dieser Studie (2024) eine Reihe von Ursachen für die Pilzresistenz identifiziert. Die wichtigste davon ist die weit verbreitete Verwendung von Immunsuppressiva. Medikamente wie Kortikosteroide und Azathioprin sind dafür bekannt, dass sie die Immunfunktion unterdrücken und die Patienten anfälliger für Infektionen machen. Dies ist ein Punkt, der von mehreren Sermo-Mitgliedern angesprochen wurde. EinHausarzt erklärte: „Pilzinfektionen, die oft opportunistisch sind, treten bei immungeschwächten Patienten auf, die über längere Zeit mit Immunsuppressiva behandelt werden. Eine frühzeitige Erkennung ist wichtig.“
Außerdem wächst die Besorgnis über den übermäßigen Einsatz von Breitspektrum-Immunomodulatoren. Wie zwei Allgemeinmediziner es ausdrücken:„Medikamentenresistenz: Antibiotika, Antimykotika… nehmen leider zu! Das Problem ist ernst!“ und „Resistenzen gegen Antimykotika treten überall auf der Welt auf und machen den wahllosen Einsatz von Antibiotika immer gefährlicher.“ Diese Kommentare spiegeln die Warnung wider, dass der übermäßige Einsatz von immunsuppressiven Medikamenten genau die Infektionen begünstigt, für die sie die Patienten anfällig machen.
Und obwohl dies nicht im Mittelpunkt des oben erwähnten Papiers stand, wurde auch die Umweltexposition durch landwirtschaftliche Fungizide angesprochen. Ein Arzt sagte: „Gefährliche Pilzinfektionen… entwickeln Resistenzen gegen die Medikamente, die sie bekämpfen sollen. Wissenschaftler glauben, dass solche Mutationen entstehen, wenn Pilze landwirtschaftlichen Fungiziden ausgesetzt sind.“
Letztlich wird die Resistenzkrise ebenso sehr von dem geprägt, was auf den Feldern und in den landwirtschaftlichen Betrieben geschieht wie in den Krankenhäusern.
Ärztliche Strategien für den Umgang mit arzneimittelresistenten Pilzinfektionen
Was die Anpassung der Ärzte an die sich verändernden Pilzbedrohungen angeht, so war die Reaktion vorsichtig und nuanciert:
- Nur 21% der von Sermo Befragten gaben an, dass sie die empirische antimykotische Therapie auf der Grundlage lokaler Resistenzmuster angepasst haben
- 19% haben die diagnostischen Tests für Risikopatienten erhöht
- 17% haben die Inanspruchnahme von Konsultationen bei Infektionskrankheiten erhöht
- 11% haben an einer Fortbildung zu diesem Thema teilgenommen
- 13% berichteten über die Aktualisierung von Protokollen zur Infektionskontrolle
- 14% haben überhaupt keine Änderungen vorgenommen.
Mehrere Kommentare von Ärzten geben Aufschluss über die Gründe, warum sie ihre Arbeitsweise geändert haben. Ein Allgemeinmediziner bemerkte: „Ich integriere jetzt häufiger molekulare Schnelltests und gezieltere antimykotische Therapien, die auf lokalen Resistenzprofilen basieren. Die Koordinierung mit der Mikrobiologie ist entscheidend geworden.“
Andere Ärzte vertreten den Standpunkt, dass dies eher ein Problem für Politiker als für Ärzte ist. EinKinderarzt sagte: „Ich glaube, dass Hygiene und öffentliche Gesundheitspolitik wichtig sind und dass die Regierungen diesem Thema Priorität einräumen sollten; leider scheinen sie in andere Richtungen zu gehen.“ Dies deutet darauf hin, dass Ärzte nur so viel tun können, wie es die Ressourcen und das politische Umfeld zulassen, und dass es möglicherweise eines Top-Down-Ansatzes seitens der Regierungen der Welt bedarf, um mehr zu tun.
In der Tat ändert nicht jeder seinen Kurs. Ein Gynäkologe gab zu: „Bisher habe ich noch keine Veränderungen festgestellt, aber ich werde aufmerksamer sein. Wir werden vielleicht neue Protokolle einführen, wenn die Situation weiter eskaliert.“ Und ein Kardiologe fügte hinzu: „Das ist nichts, womit ich mich in meiner Praxis regelmäßig beschäftige. Natürlich brauchen wir wirksame Mittel, um das Problem anzugehen.“
Diese Kommentare unterstreichen einen wichtigen Punkt: Für viele Ärzte bleibt die Pilzresistenz ein Problem, das sie im Auge behalten sollten. Ärzte sollten Strategien wie eine schnelle, genaue Pilzdiagnose und Empfindlichkeitstests für eine maßgeschneiderte antimykotische Therapie bevorzugen, bei Bedarf Kombinationen oder neue Wirkstoffe einsetzen, antimykotisches Stewardship praktizieren, um eine Überversorgung zu vermeiden, eine strenge Infektionskontrolle durchsetzen, um eine Ausbreitung zu verhindern, fachübergreifend zusammenarbeiten und die Patienten über die Einhaltung der Vorschriften aufklären – all dies, um arzneimittelresistente Pilzinfektionen wirksam zu behandeln.
Welche Unterstützung wünschen sich die Ärzte?
Während 49% der Befragten angaben, dass sie sich bei der Diagnose von Pilzinfektionen bei immungeschwächten Patienten zumindest einigermaßen sicher fühlen, berichteten 25%, dass sie sich eher oder sehr unsicher fühlen. Diese Diskrepanz zwischen Vertrauen und Handeln ist es wert, hinterfragt zu werden. Das klinische Bewusstsein scheint schneller zu wachsen als die Bereitschaft des Systems. Selbst dort, wo die Besorgnis groß ist, bleiben die Veränderungen in der Praxis verstreut und bruchstückhaft.
Ein Allgemeinmediziner kommentierte: „Dies unterstreicht nur die dringende Notwendigkeit, die Mechanismen der Arzneimittelresistenz bei Pilzen zu erforschen und neue Therapien zu entwickeln.“ Andere forderten den Zugang zu einer besseren Diagnostik, schnellere molekulare Werkzeuge und klarere Behandlungsprotokolle. Ein Reproduktionsendokrinologe merkte an: „Allein die Tatsache, dass diese Infektionen nicht häufig vorkommen, erhöht das Risiko, dass es zu Verzögerungen bei der Diagnose kommen kann.“
Einige Ärzte sehen die Verantwortung für Veränderungen auf Systemebene. „Die Stärkung der Infektionskontrolle und der Laborkapazitäten ist nicht länger optional“, schrieb ein Lungenarzt. Andere arbeiten in Bereichen, in denen die Bereitschaft bereits hoch ist. „Ich bin dankbar, dass ich in einer Gegend lebe und arbeite, die mit den neuesten Richtlinien Schritt hält und gut mit Spezialisten für Infektionskrankheiten vernetzt ist“, sagte ein Hausarzt.
Klar ist, dass die globale klinische Landschaft sehr uneinheitlich ist. Während sich einige Gesundheitssysteme proaktiv anpassen, bleiben andere aufgrund von Ressourcenknappheit, klinischen Silos oder Skepsis auf der Strecke. Führende Behörden wie die WHO betonen, dass die Pilzdiagnostik nach wie vor eine kritische Lücke in vielen Gesundheitssystemen darstellt, insbesondere in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen, in denen komplexe Tests nicht verfügbar sind, was zu verzögerten oder verpassten Diagnosen und unwirksamen Behandlungen führt. Diese Ungleichheit verstärkt die Herausforderungen beim Umgang mit Pilzresistenzen weltweit.
Der Anstieg arzneimittelresistenter Pilze mag langsam und regional unterschiedlich verlaufen, aber Ärzte auf der ganzen Linie beginnen, die Konturen einer neuen Herausforderung zu erkennen. Die größere Frage ist, ob die benötigte Unterstützung rechtzeitig eintrifft.
Ihr Mitbringsel
Die Resistenz von Aspergillus und Candida Auris gegen Pilzmedikamente ist noch keine universelle Krise, aber sie stellt ein wachsendes klinisches Problem dar, da die Ärzte zunehmend mehr Infektionen, begrenzte Behandlungsmöglichkeiten und eine ungleichmäßige Vorbereitung feststellen.
Während sich einige mit neuen Protokollen und Diagnosen anpassen, bleiben andere zögerlich oder ohne Unterstützung. Die Herausforderung ist vielschichtig: medizinisch, ökologisch, systemisch und nicht nur auf einen Sektor beschränkt, auch Bereiche wie die Landwirtschaft spielen eine Rolle.
Was als Nächstes kommt, hängt davon ab, wie schnell die Gesundheitssysteme die Lücke zwischen neu auftretenden Bedrohungen und den zu ihrer Bekämpfung erforderlichen Instrumenten schließen können.
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