Selon une enquête de Pew Research réalisée en 2022, on estime que 1,6 % de la population adulte des États-Unis est transgenre ou non binaire, la majorité de cette proportion étant constituée d’adultes âgés de moins de 30 ans. Cela souligne la nécessité de disposer de soins de santé compétents et respectueux de l’égalité des sexes pour répondre aux besoins de la prochaine génération de patients.
De nombreux médecins souhaiteraient que l’on se concentre davantage sur les stratégies de communication et les protocoles cliniques qui répondent le mieux aux besoins de cette population. Lors d’un sondage réalisé sur Sermo auprès de médecins, seuls 35 % d’entre eux ont déclaré qu’ils pensaient que les soins tenant compte du genre bénéficiaient d’un soutien suffisant. Ce guide explore les composantes essentielles des soins affirmant le genre, en s’appuyant sur la recherche évaluée par les pairs, les lignes directrices cliniques et les observations concrètes de médecins praticiens du monde entier.
Qu’est-ce qu’une prise en charge respectueuse de l’égalité des sexes ?
Les soins tenant compte de l’appartenance sexuelle englobent une approche large, fondée sur des données probantes, qui comprend un soutien médical, psychologique et social correspondant à l’identité de genre du patient. Ce cadre répond aux besoins des personnes transgenres et des personnes de sexe différent par le biais de multiples voies d’intervention.
Les composantes cliniques des pratiques d’affirmation du genre comprennent l’hormonothérapie pour les patients transgenres, comme le remplacement des œstrogènes ou de la testostérone, les bloqueurs de puberté pour les adolescents souffrant de dysphorie de genre, et diverses interventions chirurgicales, le cas échéant. Les soins d’affirmation du genre comprennent également des conseils, avec des relations thérapeutiques continues qui soutiennent les patients tout au long de leur parcours.
Selon les données de la communauté Sermo, l’engagement des médecins à l’égard de l’affirmation du genre varie. À la question de savoir s’ils dispensent des soins tenant compte du genre aux patients, 37 % des répondants ont répondu oui, 29 % ont répondu non, 16 % ont répondu parfois en fonction de la situation, et 17 % ont répondu que cela ne s’appliquait pas à leur spécialité. « Bien que je m’efforce d’offrir un soutien et des ressources dans la mesure du possible, ma capacité à fournir ces soins peut dépendre des circonstances spécifiques, y compris des ressources disponibles dans mon cabinet ou ma spécialité », écrit un pathologiste.
Les disparités régionales jouent un rôle dans la disponibilité des soins. 39 % des médecins interrogés ont indiqué que les soins liés à l’affirmation du genre sont disponibles dans leur région, tandis que 28 % ont répondu par l’affirmative, mais avec des restrictions et des listes d’attente. Dans le sondage, la moitié des personnes interrogées ont déclaré que des services chirurgicaux et médicaux étaient disponibles dans leur région, tandis que les autres ont voté :
- 14% ont déclaré que des transitions médicales telles que la thérapie hormonale substitutive sont disponibles.
- 4 % ont déclaré que les services de transition chirurgicale sont accessibles
- 9 % ont déclaré qu’il n’y a pas de soins adaptés au genre dans leur région.
- Et 22% n’étaient pas sûrs.
Pourquoi les soins d’affirmation du genre sauvent des vies
Les avantages pour la santé mentale des soins fondés sur l’affirmation du genre vont bien au-delà d’un soulagement psychologique immédiat et se traduisent par des améliorations durables de la qualité de vie. Une étude réalisée en 2022 a montré que l’accès à une thérapie hormonale adaptée au genre était associé à une probabilité plus faible de dépression récente et de tentatives de suicide chez les jeunes transgenres et non binaires.
Les membres de Sermo ont souligné ce lien. « Le fait que le changement de sexe soit autorisé dans de nombreux pays a permis de réduire le taux de suicide, car il aide les personnes qui ne s’identifient pas à leur sexe à avoir une meilleure qualité de vie et à se sentir mieux dans leur corps. C’est un pas en avant dans notre société », écrit un médecin généraliste sur Sermo.
Un médecin de famille brésilien s’est également exprimé. « Les soins visant à affirmer le genre sont essentiels à la santé des personnes transgenres, améliorant leur bien-être mental et réduisant les risques de dépression et de suicide », écrivent-ils. « Les organisations médicales telles que l’AMA et l’APA soutiennent que ces soins sont nécessaires et non facultatifs.
Les preuves cliniques à l’appui des pratiques d’affirmation du genre vont au-delà des résultats en matière de santé mentale. Dans certains cas, elles peuvent améliorer l’observance du traitement. Lorsque les patients font confiance à leurs prestataires de soins et se sentent respectés en milieu clinique, ils sont plus enclins à entretenir des relations suivies avec le système de santé.
La recherche suggère que les soins affirmant le genre peuvent améliorer le fonctionnement psychosocial des patients. Les prestataires de soins de santé qui ont été les témoins directs de ces effets comprennent l’impact profond des soins d’affirmation du genre. « Après avoir participé à une opération de transition en tant qu’étudiant en médecine, j’ai réalisé à quel point cela pouvait changer la vie des patients », écrit un psychiatre américain sur Sermo.
Comment les médecins peuvent-ils communiquer avec respect et empathie ?
L’affirmation du genre nécessite des stratégies intentionnelles qui donnent la priorité au respect, à l’empathie et à la sensibilité clinique. Un environnement accueillant englobe des choix linguistiques réfléchis et tous les autres aspects de la rencontre avec le patient.
Le langage inclusif évite les suppositions sur l’identité de genre basées sur l’apparence, la voix ou les documents légaux. Au lieu d’utiliser par défaut des pronoms binaires, les prestataires de soins de santé peuvent donner l’exemple d’une communication inclusive en se présentant avec leurs propres pronoms et en demandant respectueusement aux patients quels sont leurs pronoms préférés. Lors des rencontres cliniques, poser des questions ouvertes sur les problèmes de santé permet aux patients de partager des informations sur leur corps et leurs expériences en utilisant leur propre terminologie.
Un médecin de famille sur Sermo admet qu’ils ne sont pas toujours à la hauteur. « Lorsque je vois une personne pour la première fois, j’essaie de ne pas supposer le sexe de mes patients à partir de leur apparence extérieure et de leur prénom, et donc de m’adresser à eux dans un langage aussi neutre que possible, mais je dois admettre que c’est difficile et que je tombe souvent dans le piège de m’adresser à eux comme si j’avais déduit le sens de leur sexe à partir de leurs vêtements, de leurs accessoires, de leur coiffure, de la présence ou de l’absence de maquillage, de leur comportement et de leur nom », écrivent-ils. Lorsque des erreurs se produisent – et elles se produisent inévitablement au cours du processus d’apprentissage -, le fait de les reconnaître et de les corriger rapidement témoigne du respect de l’identité des patients.
Parmi les autres moyens de créer un environnement accueillant, citons la mise à jour des formulaires d’admission afin d’y inclure diverses options d’identité de genre, la formation du personnel d’accueil à la communication respectueuse et l’affichage de documents inclusifs dans les salles d’attente. Ces signaux indiquent aux patients que le cabinet est prêt à leur fournir des soins respectueux de leur identité.
La confidentialité revêt une importance supplémentaire dans les soins de santé pour les personnes transgenres, car les patients peuvent ne pas être connus des membres de leur famille ou être confrontés à des problèmes de sécurité si leur identité de genre est divulguée sans leur permission. De nombreuses personnes transgenres évitent de révéler publiquement leur identité de genre par crainte de la stigmatisation, de la discrimination, du harcèlement ou de la violence de la part de la famille, de la communauté ou même des établissements de soins. Certaines d’entre elles peuvent avoir subi ou craindre un refus de soins, un manque de respect ou même une agression physique lorsque leur identité est connue. D’autres peuvent éviter de révéler leur identité par manque de soutien ou parce qu’ils viennent d’un environnement familial peu encourageant ou abusif où la révélation pourrait entraîner le rejet, l’abus ou le sans-abrisme. En outre, l’environnement du centre de soins lui-même – comme le manque d’intimité ou le risque d’être mal identifié ou démasqué par le personnel – peut dissuader les patients de parler ouvertement de leur identité de genre.
Des discussions claires sur les limites de la confidentialité permettent d’instaurer la confiance et de garantir la sécurité des patients.
Comment fournir les meilleurs soins possibles en tenant compte de l’appartenance sexuelle ?
L’approche optimale des soins visant à l’affirmation du genre peut varier en fonction de l’âge du patient, de son état de santé, de ses objectifs personnels et des ressources disponibles.
Pour les patients adolescents, les bloqueurs de puberté représentent une intervention réversible qui peut donner du temps pour le développement psychologique et la prise de décision. Ces médicaments interrompent temporairement les changements liés à la puberté qui peuvent être source de détresse, ce qui permet aux jeunes et à leur famille d’explorer l’identité sexuelle sans la pression de changements physiques irréversibles. Pendant le traitement, les médecins doivent surveiller la croissance et la densité minérale osseuse afin d’éviter d’éventuelles complications à long terme.
L’hormonothérapie d’affirmation du genre est disponible pour les patients adultes, mais elle nécessite un suivi médical attentif. La thérapie à la testostérone pour les hommes transgenres implique généralement des injections intramusculaires ou des préparations topiques, tandis que la thérapie à l’œstrogène pour les femmes transgenres peut inclure des formulations orales, transdermiques ou injectables. Avant d’entamer une thérapie hormonale, il est recommandé de procéder à des évaluations de base telles que les tests de la fonction hépatique, les profils lipidiques, l’hématocrite et les taux d’hormones. Une surveillance continue pendant le traitement est essentielle pour évaluer les taux d’hormones, la tension artérielle et les effets indésirables potentiels tels que le risque de thromboembolie avec les œstrogènes ou la polycythémie avec la testostérone, et pour adapter la posologie en conséquence.
Les protocoles de dépistage de routine doivent être adaptés aux patients transgenres. Le dépistage du cancer du col de l’utérus reste nécessaire pour les hommes transgenres qui n’ont pas subi d’hystérectomie, tandis que le dépistage du cancer du sein s’applique aux femmes transgenres qui suivent une thérapie œstrogénique. Le dépistage du cancer de la prostate reste pertinent pour les femmes transgenres, indépendamment de l’utilisation d’hormones.
Sur Sermo, un médecin de famille souligne l’importance d’une approche individualisée. « L’essentiel est que chaque personne ait l’autonomie et la capacité de décider ce qui est le mieux pour elle et qu’elle reçoive des soins respectueux et compétents de la part de la personne qui les prodigue », écrivent-ils.
Surmonter les obstacles à l’obtention de soins tenant compte des spécificités de chaque sexe
Les prestataires de soins de santé et les patients sont confrontés à de nombreux défis systémiques pour accéder à des soins de santé respectueux de l’égalité entre les femmes et les hommes et pour les dispenser. Des politiques restrictives au niveau des États, des pays et des institutions peuvent limiter les types de pratiques respectueuses de l’égalité entre les femmes et les hommes disponibles pour les patients. Lorsqu’on leur demande si leur pays ou leur État dispose de politiques en matière de soins tenant compte du genre, 47 % des membres de Sermo répondent par l’affirmative, 23 % par la négative et 30 % par l’incertitude.
L’accessibilité représente un obstacle important, en particulier dans les zones rurales ou mal desservies, de sorte que de nombreux patients doivent parcourir de longues distances ou faire face à des périodes d’attente prolongées pour obtenir un rendez-vous. Cela crée un stress supplémentaire et une charge financière pour les patients qui cherchent à se faire soigner.
Les patients peuvent être confrontés à des obstacles financiers importants, tels que la perte de revenus due à l’arrêt de travail, les frais de déplacement et les examens médicaux associés. La couverture d’assurance reste inégale selon les régions et les types d’assurance. Si certains régimes ont élargi la couverture du traitement de la dysphorie de genre, d’autres continuent d’exclure les services liés au transgenre ou de créer des obstacles administratifs en imposant des exigences d’autorisation préalable et en limitant les réseaux de prestataires.
Sur Sermo, un médecin généraliste indique que les lacunes en matière d’éducation constituent un obstacle majeur. « Je pense qu’il faut encore plus d’informations pour améliorer la façon dont la communauté médicale fournit des soins qui tiennent compte du genre et donc savoir comment se référer aux patients, nous devons savoir quels types de pronoms existent et quel est le pronom avec lequel notre patient se sent le plus à l’aise », écrivent-ils.
Ce que les médecins disent sur Sermo
La communauté Sermo fournit des informations sur la manière dont les prestataires de soins de santé du monde entier abordent les soins tenant compte de l’égalité des sexes.
Un médecin généraliste pakistanais souligne la portée holistique des pratiques d’affirmation du genre. « Il s’agit d’une approche globale de la personne qui peut inclure des éléments tels que l’hormonothérapie pour aider leur corps à correspondre à leur identité de genre, la chirurgie pour apporter des changements physiques, le conseil et la thérapie pour soutenir leur santé mentale, et des soins de santé réguliers qui sont sensibles à leurs besoins, tels que les bilans de santé sexuelle et les soins préventifs », écrivent-ils. « De plus, ils bénéficient également d’un soutien social, comme une aide au changement de nom légal, à la documentation et à la gestion des défis sociaux et professionnels. »
Un ophtalmologue brésilien insiste sur les avantages psychologiques. « Je pense que le changement de sexe contribue à l’acceptation de soi, à la liberté d’expression et à la diminution du taux de suicide », écrivent-ils. Un cardiologue cubain voit une valeur dans les différentes facettes de la prise en charge de l’affirmation du genre. « Si vous souhaitez effectuer une transition médicale à l’aide d’hormones ou d’une intervention chirurgicale, des soins spécialisés sont nécessaires pour éviter les problèmes », écrivent-ils.
Un ophtalmologiste canadien invite ses confrères à ne pas rester indifférents. « Nous n’avons pas fini d’apprendre sur ce sujet et [le] corps médical doit avoir des opinions ouvertes sur la question et ne pas être si prompt à le faire passer pour un trouble mental, comme je peux le voir dans les commentaires où certains le mentionnent ».
Les discussions de la communauté sur Sermo révèlent que les prestataires de soins de santé sont confrontés à des questions éthiques, cliniques et sociales complexes. Ces échanges entre pairs contribuent à l’apprentissage collectif et à l’amélioration des pratiques cliniques dans l’ensemble des établissements de santé.
Développer des soins compétents et empreints de compassion
L’évolution des soins de santé fondés sur l’affirmation du genre reflète les tendances plus générales vers la médecine personnalisée, l’autonomie du patient et la pratique fondée sur des données probantes. L’intégration de soins tenant compte de l’appartenance sexuelle dans la pratique médicale courante profite aux patients en favorisant des environnements inclusifs, une communication respectueuse et des approches thérapeutiques individualisées. Ces compétences peuvent être transférées à toutes les populations de patients, ce qui améliore la qualité globale des soins et la satisfaction des patients.
L’engagement croissant de la communauté médicale sur les questions de santé des transgenres démontre l’engagement de la profession à servir tous les patients avec dignité et respect. Comme l’explique un médecin généraliste, « le serment d’Hippocrate que j’ai prêté m’oblige à soigner tout le monde sans distinction de religion, de croyance, de culture, de sexe ou de toute autre appartenance. C’est mon principe directeur. Grâce à des plateformes comme Sermo, les prestataires de soins de santé continuent à partager leurs idées, à poser des questions et à collaborer sur les meilleures pratiques qui rendent la médecine plus inclusive.
Rejoignez la conversation sur Sermo pour vous connecter avec des collègues qui sont passionnés par la fourniture d’excellents soins aux patients de toutes les populations. Notre communauté partage régulièrement des informations cliniques et des stratégies fondées sur des données probantes afin d’aider les autres prestataires de soins de santé à fournir des soins de la meilleure qualité possible.
