Laut einer Umfrage von Pew Research aus dem Jahr 2022 sind schätzungsweise 1,6 % der erwachsenen Bevölkerung in den Vereinigten Staaten transgender oder nicht-binär, wobei der größte Teil dieser Personengruppe jünger als 30 Jahre ist. Dies unterstreicht die Notwendigkeit einer kompetenten geschlechtsspezifischen Gesundheitsversorgung, um die Bedürfnisse der nächsten Generation von Patienten zu erfüllen.
Viele Ärzte wünschen sich mehr Aufmerksamkeit für Kommunikationsstrategien und klinische Protokolle, die dieser Bevölkerungsgruppe am besten dienen. In einer Umfrage unter Ärzten auf Sermo gaben nur 35% an, dass sie das Gefühl haben, dass es genug Unterstützung für eine geschlechtergerechte Behandlung gibt. Dieser Leitfaden untersucht die wesentlichen Komponenten einer geschlechtergerechten Behandlung und stützt sich dabei auf wissenschaftliche Untersuchungen, klinische Leitlinien und praktische Erfahrungen von Ärzten aus aller Welt.
Was ist geschlechtergerechte Pflege?
Die geschlechtergerechte Pflege umfasst einen umfassenden, evidenzbasierten Ansatz, der medizinische, psychologische und soziale Unterstützung umfasst, die auf die Geschlechtsidentität des Patienten abgestimmt ist. Dieser Rahmen berücksichtigt die Bedürfnisse von Transgender-Personen und Menschen mit unterschiedlichen Geschlechtern durch verschiedene Interventionsmöglichkeiten.
Zu den klinischen Komponenten einer geschlechtsangleichenden Praxis gehören Hormontherapien für Trans-Patienten, wie Östrogen- oder Testosteronersatz, Pubertätsblocker für Jugendliche mit Geschlechtsdysphorie und verschiedene chirurgische Eingriffe, wenn dies angebracht ist. Zu einer geschlechtsangleichenden Behandlung gehört auch eine Beratung mit kontinuierlichen therapeutischen Beziehungen, die die Patienten auf ihrem Weg unterstützen.
Den Daten der Sermo-Community zufolge ist das Engagement der Ärzte für eine geschlechtergerechte Behandlung unterschiedlich. Auf die Frage, ob sie geschlechtsspezifische Betreuung für Patienten anbieten, antworteten 37% der Befragten mit Ja, 29% mit Nein, 16% mit Manchmal, je nach Situation, und 17% sagten, dass dies nicht auf ihr Fachgebiet zutreffe. „Während ich mich bemühe, wann immer möglich Unterstützung und Ressourcen anzubieten, kann meine Fähigkeit, diese Betreuung anzubieten, von den spezifischen Umständen abhängen, einschließlich der in meiner Praxis oder meinem Fachgebiet verfügbaren Ressourcen“, schreibt ein Pathologe.
Regionale Unterschiede spielen bei der Verfügbarkeit eine Rolle. 39% der befragten Ärzte gaben an, dass geschlechtsangleichende Behandlung in ihrer Region verfügbar ist, während 28% dies bejahten – allerdings mit Einschränkungen und Wartelisten. In der Umfrage gab die Hälfte der Befragten an, dass chirurgische und medizinische Leistungen in ihrer Region verfügbar sind, während die anderen abstimmten:
- 14% sagten, dass medizinische Übergänge wie HRT verfügbar sind
- 4% gaben an, dass chirurgische Überleitungsdienste in Anspruch genommen werden können
- 9% gaben an, dass es in ihrer Region überhaupt keine geschlechtsangleichende Betreuung gibt
- Und 22% waren sich nicht sicher.
Warum geschlechtsangleichende Pflege Leben rettet
Der Nutzen einer geschlechtsangleichenden Behandlung für die psychische Gesundheit geht weit über die unmittelbare psychologische Linderung hinaus und führt zu einer dauerhaften Verbesserung der Lebensqualität. Eine Studie aus dem Jahr 2022 ergab, dass der Zugang zu einer geschlechtsangleichenden Hormontherapie mit einer geringeren Wahrscheinlichkeit von Depressionen und Selbstmordversuchen bei transsexuellen und nicht-binären Jugendlichen verbunden war.
Die Mitglieder von Sermo haben diesen Zusammenhang hervorgehoben. „Die Tatsache, dass die Geschlechtsumwandlung in vielen Ländern erlaubt ist, hat dazu geführt, dass die Selbstmordrate gesunken ist, denn sie hilft Menschen, die sich nicht mit ihrem Geschlecht identifizieren, eine bessere Lebensqualität zu haben und sich in ihrem Körper wohler zu fühlen. Das ist ein Schritt nach vorn in unserer Gesellschaft“, schreibt ein Allgemeinmediziner auf Sermo.
Auch ein Hausarzt aus Brasilien hat sich zu Wort gemeldet. „Eine geschlechtsspezifische Betreuung ist für die Gesundheit von Transgender-Personen unerlässlich, da sie ihr psychisches Wohlbefinden verbessert und das Risiko von Depressionen und Selbstmord verringert“, schreiben sie. „Medizinische Organisationen wie die AMA und die APA unterstützen diese Betreuung als notwendig, nicht als optional.“
Die klinische Evidenz, die geschlechtsbejahende Praktiken unterstützt, geht über die Ergebnisse der psychischen Gesundheit hinaus. In einigen Fällen kann sie zu einer besseren Therapietreue führen. Wenn Patienten ihren Gesundheitsdienstleistern vertrauen und sich im klinischen Umfeld respektiert fühlen, ist es wahrscheinlicher, dass sie eine dauerhafte Beziehung zum Gesundheitssystem aufrechterhalten.
Die Forschung zeigt, dass eine geschlechtergerechte Pflege das psychosoziale Funktionieren der Patienten verbessern kann. Gesundheitsdienstleister, die die Auswirkungen aus erster Hand miterlebt haben, wissen um die tiefgreifende Wirkung einer geschlechtsangleichenden Behandlung. „Nachdem ich als Medizinstudent an einer Transitionschirurgie teilgenommen hatte, wurde mir klar, wie lebensverändernd dies für die Patienten sein kann“, schreibt ein Psychiater aus den USA auf Sermo.
Wie Ärzte mit Respekt und Einfühlungsvermögen kommunizieren können
Eine geschlechtergerechte Pflege erfordert bewusste Strategien, die Respekt, Empathie und klinische Sensibilität in den Vordergrund stellen. Eine einladende Umgebung umfasst eine durchdachte Sprachwahl und jeden anderen Aspekt der Patientenbegegnung.
Ein inklusiver Sprachgebrauch vermeidet Annahmen über die Geschlechtsidentität aufgrund von Aussehen, Stimme oder juristischen Dokumenten. Anstatt standardmäßig binäre Pronomen zu verwenden, können Gesundheitsdienstleister eine inklusive Kommunikation vorleben, indem sie sich mit ihren eigenen Pronomen vorstellen und Patienten respektvoll nach ihren bevorzugten Pronomen fragen. Wenn Sie bei klinischen Begegnungen offene Fragen zu gesundheitlichen Problemen stellen, können Patienten Informationen über ihren Körper und ihre Erfahrungen in ihrer eigenen Terminologie mitteilen.
Eine Hausärztin auf Sermo gibt zu, dass sie manchmal zu kurz kommt. „Wenn ich eine Person zum ersten Mal sehe, versuche ich, das Geschlecht meiner Patienten nicht aus ihrer äußeren Erscheinung und ihrem Vornamen abzuleiten und sie daher in einer möglichst neutralen Sprache anzusprechen. Aber ich muss zugeben, dass das schwierig ist und ich oft in die Falle tappe, sie anzusprechen, als ob ich aus ihrer Kleidung, ihren Accessoires, ihrer Frisur, dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Make-up, ihrem Verhalten und ihrem Namen auf ihr Geschlechtsempfinden geschlossen hätte“, schreiben sie. Wenn es zu Fehlern kommt – und das ist während des Lernprozesses unvermeidlich – zeigen die rasche Anerkennung und Korrektur den Respekt vor der Identität der Patienten.
Weitere Möglichkeiten zur Schaffung einer einladenden Umgebung sind die Aktualisierung der Aufnahmeformulare, um verschiedene Optionen für die Geschlechtsidentität einzubeziehen, die Schulung des Empfangspersonals in respektvoller Kommunikation und das Auslegen von inklusiven Materialien in den Wartebereichen. Diese Hinweise signalisieren den Patienten, dass die Praxis bereit ist, ihnen eine positive Behandlung zukommen zu lassen.
Vertraulichkeit ist in der Transgender-Gesundheitsfürsorge besonders wichtig, da sich Patienten möglicherweise nicht gegenüber Familienmitgliedern „outen“ oder Sicherheitsbedenken haben, wenn ihre Geschlechtsidentität ohne Erlaubnis offengelegt wird. Viele Transgender-Personen vermeiden es, ihre Geschlechtsidentität öffentlich preiszugeben, weil sie Angst vor Stigmatisierung, Diskriminierung, Belästigung oder Gewalt in der Familie, der Gemeinschaft oder sogar im Gesundheitswesen haben. Einige haben die Erfahrung gemacht oder befürchten, dass ihnen die Versorgung verweigert wird, dass sie respektlos behandelt oder sogar körperlich angegriffen werden, wenn ihre Identität bekannt ist. Andere vermeiden es vielleicht, ihre Identität preiszugeben, weil es ihnen an Unterstützung mangelt oder weil sie aus einem familiären Umfeld kommen, das sie nicht unterstützt oder missbraucht und in dem die Preisgabe der Identität zu Ablehnung, Missbrauch oder Obdachlosigkeit führen könnte. Auch das Umfeld des Gesundheitswesens selbst – wie z.B. der Mangel an Privatsphäre oder das Risiko, vom Personal falsch zugeordnet oder geoutet zu werden – kann Patienten davon abhalten, offen über ihre Geschlechtsidentität zu sprechen.
Klare Gespräche über die Grenzen der Vertraulichkeit helfen, Vertrauen aufzubauen und die Sicherheit der Patienten zu gewährleisten.
Wie Sie die bestmögliche geschlechtergerechte Pflege anbieten können
Der optimale Ansatz für eine geschlechtergerechte Pflege kann je nach Alter des Patienten, Gesundheitszustand, persönlichen Zielen und verfügbaren Ressourcen variieren.
Für jugendliche Patienten stellen Pubertätsblocker eine reversible Intervention dar, die ihnen Zeit für die psychologische Entwicklung und Entscheidungsfindung geben kann. Diese Medikamente halten die pubertätsbedingten Veränderungen, die Stress verursachen können, vorübergehend an und ermöglichen es jungen Menschen und ihren Familien, ihre Geschlechtsidentität ohne den Druck irreversibler körperlicher Veränderungen zu erkunden. Während der Behandlung sollten die Ärzte das Wachstum und die Knochenmineraldichte überwachen, um mögliche langfristige Komplikationen zu vermeiden.
Eine geschlechtsangleichende Hormontherapie steht erwachsenen Patienten zur Verfügung, erfordert aber eine sorgfältige medizinische Überwachung. Die Testosterontherapie für Transgender-Männer umfasst in der Regel intramuskuläre Injektionen oder topische Präparate, während die Östrogentherapie für Transgender-Frauen orale, transdermale oder injizierbare Formulierungen umfassen kann. Vor der Einleitung einer Hormontherapie werden Basisuntersuchungen wie Leberfunktionstests, Lipidprofile, Hämatokrit und Hormonspiegel empfohlen. Eine kontinuierliche Überwachung während der Behandlung ist unerlässlich, um den Hormonspiegel, den Blutdruck und mögliche unerwünschte Wirkungen wie das Thromboembolierisiko bei Östrogen oder Polyzythämie bei Testosteron zu beurteilen und die Dosierung entsprechend anzupassen.
Routine-Screening-Protokolle erfordern eine sorgfältige Anpassung für Transgender-Patienten. Gebärmutterhalskrebs-Screening ist für Transgender-Männer, die keine Hysterektomie hatten , weiterhin notwendig, während Brustkrebs-Screening für Transgender-Frauen gilt, die eine Östrogentherapie erhalten. Prostatakrebs-Screening ist für Transgender-Frauen weiterhin relevant, unabhängig von der Hormoneinnahme.
Ein Hausarzt betont auf Sermo die Bedeutung eines individuellen Ansatzes. „Das Wichtigste ist, dass jede Person autonom und eigenverantwortlich entscheiden kann, was für sie am besten ist, und dass sie eine respektvolle und kompetente Betreuung durch denjenigen erhält, der sie anbietet“, schreiben sie.
Hindernisse bei der geschlechtsangleichenden Pflege überwinden
Gesundheitsdienstleister und Patienten sind mit zahlreichen systemischen Herausforderungen konfrontiert, wenn es um den Zugang zu geschlechtergerechter Gesundheitsversorgung und deren Durchführung geht. Restriktive Richtlinien auf staatlicher, nationaler und institutioneller Ebene können die Arten von geschlechtergerechten Praktiken, die Patienten zur Verfügung stehen, einschränken. Auf die Frage, ob es in ihrem Land oder Staat Richtlinien zur geschlechtergerechten Behandlung gibt, antworteten 47% der Sermo-Mitglieder mit Ja, 23% mit Nein und 30% waren sich nicht sicher.
Die Erreichbarkeit stellt ein erhebliches Hindernis dar, insbesondere in ländlichen oder unterversorgten Gebieten, so dass viele Patienten weite Strecken zurücklegen oder lange Wartezeiten für Termine in Kauf nehmen müssen. Dies bedeutet zusätzlichen Stress und finanzielle Belastung für die Patienten, die eine Behandlung wünschen.
Patienten können mit erheblichen finanziellen Hindernissen konfrontiert werden, z. B. mit Einkommensverlusten aufgrund von Arbeitsausfällen, Reisekosten und damit verbundenen medizinischen Tests. Der Versicherungsschutz ist in den verschiedenen Regionen und bei den verschiedenen Versicherungsarten nach wie vor uneinheitlich. Während einige Versicherungen den Versicherungsschutz für die Behandlung von Geschlechtsdysphorie ausgeweitet haben, schließen andere weiterhin transgenderbezogene Leistungen aus oder errichten administrative Hindernisse durch Vorabgenehmigungsanforderungen und begrenzte Anbieternetzwerke.
Ein Allgemeinmediziner auf Sermo weist auf Bildungslücken als zentrales Hindernis hin. „Ich denke, dass noch mehr Informationen benötigt werden, um die Art und Weise zu verbessern, wie die medizinische Gemeinschaft geschlechtsbejahende Pflege anbietet. Wir müssen wissen, welche Art von Pronomen es gibt und welches das Pronomen ist, mit dem sich unser Patient am wohlsten fühlt“, schreiben sie.
Was Mediziner über Sermo sagen
Die Sermo-Community bietet Einblicke in die Art und Weise, wie Gesundheitsdienstleister auf der ganzen Welt geschlechtergerechte Pflege betreiben.
Ein Allgemeinmediziner aus Pakistan unterstreicht die ganzheitliche Tragweite geschlechtsangleichender Praktiken. „Es handelt sich um einen ganzheitlichen Ansatz, der Dinge wie eine Hormontherapie zur Anpassung des Körpers an die Geschlechtsidentität, chirurgische Eingriffe zur körperlichen Veränderung, Beratung und Therapie zur Unterstützung der psychischen Gesundheit sowie eine regelmäßige Gesundheitsversorgung, die auf die Bedürfnisse der Betroffenen eingeht, wie z. B. Untersuchungen zur sexuellen Gesundheit und Präventivmaßnahmen, umfassen kann“, schreiben sie. „Außerdem erhalten sie auch soziale Unterstützung, z. B. Hilfe bei rechtlichen Namensänderungen, bei der Dokumentation und bei der Bewältigung sozialer und beruflicher Herausforderungen.
Ein Augenarzt aus Brasilien hebt die psychologischen Vorteile hervor. „Ich glaube, dass eine Geschlechtsumwandlung zur Selbstakzeptanz, zur freien Meinungsäußerung und zur Verringerung der Selbstmordrate beiträgt“, schreiben sie. Ein Kardiologe aus Kuba sieht den Wert der geschlechtsangleichenden Behandlung in all ihren Facetten. „Wenn Sie eine medizinische Umwandlung mit Hormonen oder einer Operation wünschen, ist eine spezialisierte Betreuung erforderlich, um Probleme zu vermeiden“, schreiben sie.
Ein Augenarzt aus Kanada fordert seine Kollegen dazu auf, nicht abweisend zu sein. „Wir sind immer noch dabei, etwas darüber zu lernen, und die Medizin muss offen darüber sprechen und darf es nicht so schnell als psychische Störung abtun, wie ich es in den Kommentaren sehe.
Die Diskussionen in der Sermo-Community zeigen, dass sich Gesundheitsdienstleister mit komplexen ethischen, klinischen und sozialen Fragen auseinandersetzen. Dieser Austausch unter Gleichgesinnten trägt zum kollektiven Lernen und zur Verbesserung der klinischen Praxis in allen Bereichen des Gesundheitswesens bei.
Kompetente und einfühlsame Pflege aufbauen
Die Entwicklung der geschlechtergerechten Gesundheitsversorgung spiegelt den allgemeinen Trend zu personalisierter Medizin, Patientenautonomie und evidenzbasierter Praxis wider. Die Integration einer geschlechtergerechten Pflege in die medizinische Routinepraxis kommt den Patienten zugute, indem sie ein integratives Umfeld, eine respektvolle Kommunikation und individuelle Behandlungsansätze fördert. Diese Fähigkeiten können auf alle Patientengruppen übertragen werden, was die Qualität der Pflege und die Zufriedenheit der Patienten insgesamt verbessert.
Das wachsende Engagement der Ärzteschaft in Fragen der Transgender-Gesundheitspflege zeigt das Engagement des Berufsstandes, allen Patienten mit Würde und Respekt zu begegnen. Ein Allgemeinmediziner sagt: „Der hippokratische Eid, den ich geschworen habe, verpflichtet mich, alle Menschen zu behandeln, unabhängig von Religion, Glauben, Kultur, Geschlecht oder anderen Zugehörigkeiten. Das sind meine Leitprinzipien.“ Über Plattformen wie Sermo können Gesundheitsdienstleister weiterhin Erkenntnisse austauschen, Fragen stellen und gemeinsam an bewährten Verfahren arbeiten, die die Medizin integrativer machen.
Nehmen Sie an den Gesprächen auf Sermo teil, um sich mit Kollegen auszutauschen, die sich für eine hervorragende Patientenversorgung in allen Bevölkerungsgruppen einsetzen. Unsere Community tauscht sich regelmäßig über klinische Erkenntnisse und evidenzbasierte Strategien aus, um anderen Gesundheitsdienstleistern zu helfen, die bestmögliche Pflege zu leisten.
