Es ist 3:00 Uhr morgens in der Notaufnahme. Die Notaufnahme ist überfüllt, zwei Krankenschwestern haben sich krankgemeldet und das EMR-System ist im Rückstand. Ein Chirurg stürmt herein, wirft einen Wundhaken und schimpft mit einem Assistenzarzt, weil er sich bei der Beschaffung von Material etwas verspätet hat. Der Raum wird still und der Fokus verschiebt sich von dem Patienten auf dem Tisch auf den Ausbruch des Arztes.
Dieses Szenario wird jedem unangenehm bekannt vorkommen, der schon einmal mit einem fachlich hervorragenden, aber emotional instabilen Arzt zusammengearbeitet hat. Sie sind vielleicht brillant mit dem Skalpell, aber ein Alptraum in der Zusammenarbeit. Ihr klinisches Können schützt sie oft vor der Verantwortung, auch wenn ihr Verhalten die Moral des Teams untergräbt und die Pflege unterminiert. Ihr störendes Verhalten kann von systemischen Problemen wie Unterbesetzung und unklaren Richtlinien herrühren und diese widerspiegeln und nicht nur ihr Temperament, so ein Gastroenterologe auf Sermo.
Es ist wichtig, zwischen einem wirklich „faulen Apfel“ und einem fähigen Arzt zu unterscheiden, der bis an seine Grenzen geht. Auf diese Weise können Führungskräfte im Gesundheitswesen und ärztliche Kollegen angemessen reagieren – indem sie schädliches Verhalten ansprechen und gleichzeitig die Systeme reparieren, die dazu beitragen, so dass die Sicherheit der Patienten und das Wohlergehen des Teams im Mittelpunkt stehen.
Definition von Unterbrechungen im klinischen Umfeld
Die American Medical Association (AMA) definiert störendes Verhalten von Ärzten als „persönliches, verbales oder physisches Verhalten, das das Potenzial hat, die Patientenversorgung oder die Fähigkeit zur Zusammenarbeit mit anderen Mitgliedern des Gesundheitsteams negativ zu beeinflussen“. Es handelt sich nicht um einen Arzt, der einfach nur anspruchsvoll ist oder strenge Maßstäbe anlegt, sondern um einen, dessen Verhalten die Funktionsfähigkeit des Teams aktiv beeinträchtigt.
Die Bezeichnung „störend“ wird oft missverstanden und bezieht sich eher auf zwischenmenschliche Auswirkungen als auf klinische Kompetenz und diagnostische Fähigkeiten. Es geht zum Beispiel nicht darum, ob ein Zentralkatheter korrekt gelegt wurde, sondern darum, ob sich die Krankenschwester psychologisch sicher genug fühlte, um zu erwähnen, dass das sterile Feld während des Eingriffs beeinträchtigt worden sein könnte.
In diesem Zusammenhang kann ein Arzt beispielhaftes technisches Können demonstrieren, während er gleichzeitig die Kommunikation im Team und die Patientensicherheit untergräbt. Umgekehrt kann ein Arzt Probleme mit der medizinischen Genauigkeit haben, aber dennoch ein kooperativer Teamplayer sein. Das Etikett „störend“ konzentriert sich ausschließlich auf den ersteren Fall.
Störung ist nicht immer offenkundig. Während Handlungen wie Schreien, Beschimpfungen oder körperliche Drohungen und Einschüchterungen leicht zu erkennen sind, kann auch subtileres passiv-aggressives Verhalten schädlich sein. Dazu gehören Verhaltensweisen wie die Weigerung, Seiten zurückzugeben, ein herablassender Ton oder die „stille Behandlung“ bei wichtigen Übergaben – all dies behindert die Pflege.
Nach den Standards der Joint Commission ist störendes Verhalten eine Bedrohung für die Patientensicherheit, weil es ein „steiles Autoritätsgefälle“ schafft. Wenn eine Hierarchie durch Einschüchterung oder Entlassung durchgesetzt wird, ist eine effektive Kommunikation nicht möglich. Mitglieder des Pflegeteams, die sich eingeschüchtert fühlen, sind deutlich weniger geneigt, über mögliche medizinische Fehler zu sprechen.
Die „notleidende“ Alternative
Einige Organisationen gehen dazu über, den Begriff „gestörtes Verhalten“ zu verwenden, um der Tatsache Rechnung zu tragen, dass störendes Verhalten oft ein Symptom für Überlastung oder psychische Probleme ist und nicht auf angeborene Bosheit zurückzuführen ist. Damit verschiebt sich der Schwerpunkt von der reinen Bestrafung hin zur frühzeitigen Identifizierung, Unterstützung und Abhilfe – wie z.B. Peer-Coaching, Neubewertung der Arbeitsbelastung oder Überweisung an Wellness-Ressourcen.
Wir haben die Sermo-Community befragt, um herauszufinden, wie der Druck am Arbeitsplatz zu dieser Notlage beiträgt:
- Die Unterbesetzung ist chronisch: 56% der Mitglieder gaben an, dass sie derzeit in einem unterbesetzten Team arbeiten.
- Die Arbeitsbelastung ist unüberschaubar: Auf die Frage, wie sich der Personalmangel auf die Arbeitsbelastung auswirkt, gaben 29% an, dass sie mehr Zeit außerhalb der Arbeitszeit verbringen müssen, und 26% leiden unter erhöhtem Stress/Burnout.
- Burnout ist weit verbreitet: Nur 2% der Befragten gaben an, dass sie sich nie überlastet fühlen. Inzwischen fühlen sich 16% „ständig“ und 37% „meistens“ überarbeitet.
- Die Hindernisse sind systemisch: Auf die Frage, was sie daran hindert, sich um die Patienten zu kümmern, gaben 42% an, dass ihnen „die Zeit für die individuelle Patientenbetreuung fehlt“, und 21% nannten Burnout.
Die Auswirkungen von Unterbrechungen auf andere Ärzte
Das Modell des „gestressten Arztes“ deutet darauf hin, dass Ärzte in stark belasteten Fachgebieten (wie Chirurgie, Notfallmedizin oder Intensivmedizin) eher zu Verhaltensstörungen neigen, die auf anhaltenden Druck und erhöhte Einsätze zurückzuführen sind, als auf Persönlichkeitsmerkmale allein. Unabhängig von der Ursache leidet das Team, wenn ein Arzt der Meinung ist, dass seine klinische Leistung schwerer wiegt als sein zwischenmenschlicher Beitrag.
Die Sermo-Community hat sich zu dieser Dynamik geäußert. Ein Arzt hat seine Erfahrungen mitgeteilt: „Es gibt einen anderen Arzt, mit dem ich regelmäßig zusammenarbeite und mit dem es extrem schwierig ist, auszukommen“, schreiben sie. Diese Person hat eine allgemein herablassende Haltung, lacht über das, was Sie sagen, und streitet mit jedem über jedes esoterische Thema… Ich habe gehört, dass diese Person dies anderen Ärzten, ihrem Ehepartner und kürzlich sogar einem Patienten gegenüber getan hat.“
Ein anderer Arzt schaltete sich in das Gespräch ein und fragte sich, in welcher Art von Praxis der störende Arzt arbeitete. „Ich habe mich schon immer gefragt, wie Ärzte mit einer solchen Einstellung (vor allem in einem Überweisungsfachgebiet) in einer Privatpraxis erfolgreich sein können“, bemerkte er.
Ein Kinderarzt meldete sich ebenfalls zu Wort und gab dem ursprünglichen Poster einen Ratschlag: „Ich hatte als ärztlicher Leiter mit drei ähnlichen Ärzten zu tun und kann verstehen, wie ärgerlich das ist“, teilte er mit. „Mein Rat wäre, eine schriftliche Beschwerde zu verfassen und sie an seinen Vorgesetzten weiterzuleiten.
Alle drei Kommentare zeigen, wie die herablassende Haltung eines Arztes zu einem negativen Arbeitsumfeld führen kann. Ganz gleich, ob es sich dabei um ein Ego oder einen Stressbewältigungsmechanismus handelt, das Ergebnis erfordert ein Eingreifen.
Die Auswirkungen von störenden Ärzten auf die Patientensicherheit und die Teamarbeit
Die Folgen von störendem Verhalten gehen über zwischenmenschliches Unbehagen, verletzte Gefühle oder einen unangenehmen Pausenraum hinaus. Einschüchterung kann zu einer Kultur des Schweigens in einer Branche führen, in der Redundanz und doppelte Kontrolle die Ausfallsicherung gegen fatale Fehler sind.
Wenn ein OP-Techniker zögert, einen potenziellen Verstoß gegen die sterile Technik zu melden, oder ein Assistenzarzt es aus Angst vor einer Rüge vermeidet, eine Medikamenteninteraktion zu klären, steigt das Risiko für die Patienten. Diese Pannen untergraben direkt die etablierten Rahmenbedingungen für die Patientensicherheit, die auf gemeinsamer Wachsamkeit und offener Kommunikation beruhen.
Untersuchungen zeigen, dass dieses Problem weit verbreitet ist. In einer Studie, in der über 7900 Beschäftigte des Gesundheitswesens befragt wurden, wurden in 97,8 % der Arbeitsumgebungen störende Verhaltensweisen gemeldet.
Ein Sermo-Mitgliederzählte ein Beispiel dafür, wie die Führung dieses Verhalten als Waffe einsetzen kann. „Die letzte CNO in meiner kürzlich entlassenen Einrichtung hat jede Krankenschwester, die sich gegen sie aussprach oder die Richtlinien in Frage stellte, bei der staatlichen Pflegeaufsichtsbehörde verklagt“, erzählt sie. „Glücklicherweise wurde die CNO wegen Vergeltungsmaßnahmen gegen die falsche Krankenschwester gefeuert, aber sie wurde als ‚Frühpensionär‘ entlassen.“
Dies ist das extreme Ende des Spektrums, aber auch kleine Unhöflichkeiten können die Versorgung stören, wie der Kommentar eines anderen Sermo-Mitglieds zeigt: „Während ich einen Patienten untersuchte, kam ein anderer Arzt herein und begann mit dem Patienten zu sprechen, ohne mich anzusprechen (als ob ich nicht im Raum wäre). Er begann dann auch noch, den Patienten zu untersuchen. Sehr unhöflich. Ich musste sagen: ‚Entschuldigen Sie, darf ich ausreden‘. Das war sehr unangenehm für den Patienten.“
Wie man mit störenden Ärzten am Arbeitsplatz umgeht
Wenn Sie mit einem störenden Arzt zu tun haben, ist es wichtig, zunächst das Verhalten von der Person zu trennen. Handelt es sich um ein Missbrauchsmuster oder ist es ein Kollege, der sich auf ungeschickte Weise für die Sicherheit der Patienten einsetzt? Laut einem Radiologen und Mitglied von Sermo ist der beste Weg für jeden unterschiedlich. „Ein Arzt mit Wutproblemen muss vielleicht eingeschränkt oder entlassen werden, aber einem Arzt, der eine PITA ist, weil er sich um genau die Fehler kümmert, die das Krankenhaus in den Abgrund ziehen können, sollte man zuhören“, schreiben sie.
Ein formeller Rechtsbehelf wird notwendig, wenn Ärzte eine Grenze zur Respektlosigkeit überschreiten oder ein Risiko schaffen. Ein Sermo-Mitglied teilte der Sermo-Gemeinschaft ein Dilemma aus der Praxis mit. „In meinem Zentrum gibt es einen neuen Arzt auf mittlerer Ebene, der sich mir gegenüber unhöflich und respektlos verhält, seit er hier ist“, schreibt er. „Er geht sogar so weit, mich vor den Patienten zu korrigieren… Hatte sonst noch jemand mit dieser Situation zu tun? Was haben Sie getan?“
Die Community hat daraufhin praktische Ratschläge gegeben:
- Sprechen Sie sie direkt an: „Ich würde versuchen, sie unter vier Augen zur Seite zu nehmen und sie fragen, ob alles in Ordnung ist, und ihr ein paar Minuten Zeit geben, um zu antworten… Verwenden Sie ‚Ich‘-Wörter (‚Ich habe das Gefühl, dass es zwischen uns Reibereien gibt‘ usw… im Gegensatz zu ‚Sie sind unhöflich‘)“, schlug ein Arzt für innere Medizin vor.
- Setzen Sie Grenzen: Ein anderes Sermo-Mitglied schlug vor, den Arzt beiseite zu nehmen und ihm mitzuteilen, dass er sich respektlos verhält, „und wenn er/sie mit Ihrer Behandlung oder Beurteilung der Patienten nicht einverstanden ist, sollte er/sie das mit Ihnen unter vier Augen und nicht vor den Patienten besprechen.“
- Eskalation und Dokumentation: „Gehen Sie zum MD Supervisor“, riet ein Augenarzt. „Sagen Sie einfach, dass die mittlere Ebene Ihnen vor den Patienten widersprochen hat. Bitten Sie darum, dass dieses ‚riskante‘ Verhalten angesprochen wird. Lassen Sie alles Persönliche aus dem Spiel. Notieren Sie sich, mit wem Sie gesprochen haben, Datum und Uhrzeit, was Sie gesagt haben und was gesagt wurde. In ähnlicher Weise empfahl ein Strahlenonkologe, sich mit einem Dritten zusammenzusetzen, um den Vorfall zu besprechen.
Ihr Arbeitsplatz hat wahrscheinlich Sicherheitsvorkehrungen zu treffen. Peer-Review-Verfahren sind nicht nur dazu da, um zu bestrafen, sondern um zu untersuchen. Um sicherzustellen, dass der Umgang mit schwierigen Kollegen nicht zu einer Hexenjagd wird, müssen Krankenhäuser über klare Statuten verfügen. Die Joint Commission verlangt von akkreditierten Krankenhäusern die Einhaltung von Verhaltenskodizes, um mit störendem Verhalten umzugehen, ohne sich dabei auf böswillige Berichte, die als Vergeltungsmaßnahme eingereicht werden. Das Peer-Review-System ist zwar nicht immer perfekt – Voreingenommenheit kann den Prozess beeinflussen – aber es soll die Qualität der Pflege sicherstellen, wie eine Studie zeigt.
Die wichtigsten Erkenntnisse für Mediziner
Der Umgang mit störendem Verhalten ist keine Frage der Beliebtheit am Arbeitsplatz. Ein angenehmes, respektvolles Arbeitsumfeld führt zu einer geringeren Personalfluktuation, einer besseren Teamleistung und sogar zu einem geringeren Prozessrisiko. Im Gegensatz dazu können selbst hochqualifizierte Ärzte, deren Verhalten durchweg unangemessen ist, sich und ihre Einrichtungen einem erhöhten rechtlichen Risiko aussetzen.
Wichtig ist, dass die Bezeichnung „störendes“ Verhalten als Rahmen für die Identifizierung und Abhilfe gedacht ist – nicht als persönliches Urteil. Es ist ein Zeichen dafür, dass etwas nicht stimmt – entweder mit den Bewältigungsmechanismen und individuellen Stressreaktionen des Arztes oder mit dem Druck des klinischen Umfelds, in dem er sich befindet. In vielen Fällen ist es weder dauerhaft noch karrierebegrenzend. Das frühzeitige Erkennen der eigenen stressbedingten Verhaltensweisen kann die beruflichen Folgen erheblich abmildern.
Ein gemeinsames Thema in den Diskussionen auf Sermo war die Bedeutung einer gründlichen Dokumentation. Unabhängig davon, ob Sie störendes Verhalten von anderen beobachten oder auf Bedenken über Ihr eigenes Verhalten reagieren, ist das Führen klarer, objektiver Aufzeichnungen unerlässlich.
Auf dem Weg zu einer Kultur der Zusammenarbeit
In der modernen, teambasierten medizinischen Umgebung ist professionelles Verhalten ein obligatorischer Standard für die Patientensicherheit, nicht weniger wichtig als Händewaschen oder sterile Technik.
Die Medizin ist von Natur aus anspruchsvoll und stressig, mit häufigen Situationen, in denen es um Leben und Tod geht, mit Versicherungshürden, schlecht funktionierenden Computern und Personalknappheit. In einigen Fällen ist schlechtes Verhalten nicht auf individuelle Mängel zurückzuführen, sondern auf die kumulative Belastung durch die Ausübung der Tätigkeit in einem gestressten System.
Ganz gleich, ob Sie einen Konflikt mit einem Kollegen austragen oder erste Anzeichen von Burnout bei sich selbst erkennen, die Einsicht von Kollegen kann helfen, die nächsten Schritte zu klären. Sie können der Sermo-Community Ihre einzigartige Situation schildern und um Feedback bitten. Holen Sie sich Rat von Kollegen, die das schon erlebt haben, und helfen Sie mit, eine medizinische Kultur aufzubauen, die sowohl das Wohlbefinden der Ärzte als auch die Sicherheit der Patienten schützt und fördert.
