L’Organisation mondiale de la santé estime qu ‘en moyenne, seuls 50 % des patients souffrant de maladies chroniques suivent le traitement qui leur a été prescrit dans les pays développés. Ce chiffre est encore plus bas dans les régions en développement, et 53 % des membres de Sermo déclarent que la non-observance et l’inobservation sont déjà des préoccupations majeures dans leur pratique. Les patients qui refusent d’adhérer à un plan de traitement, quelle qu’en soit la raison, ont de mauvais résultats et les médecins peuvent devenir extrêmement frustrés.
La plupart des médecins, si ce n’est tous, devront faire face au non-respect des règles par les patients à un moment ou à un autre de leur carrière. Le développement de stratégies visant à minimiser son impact permet d’améliorer les résultats pour les patients et de réduire le stress et l’épuisement des médecins, tout en maintenant des normes de soins élevées.
Qu’est-ce qu’un patient récalcitrant ?
Le non-respect des règles par le patient est un refus intentionnel de suivre un traitement et/ou de prendre les médicaments prescrits. Bien que la plupart des patients qui ne respectent pas les prescriptions ne soient pas conflictuels, certains peuvent exprimer de la frustration ou de la résistance au cours des discussions médicales. Dans de rares cas, cette tension peut dégénérer en interactions difficiles pour les cliniciens.
Comme l’a fait remarquer un médecin sur Sermo: « L’inobservance/la non-adhésion est un problème majeur dans la plupart des domaines de la médecine. Parfois, il est même difficile de l’identifier. Les raisons sont très variables d’un patient à l’autre. La réponse à ce problème varie également d’un patient à l’autre. Il faut toujours consacrer du temps à l’évaluation de l’observance/adhésion au traitement ».
Non-conformité et non-adhésion : Quelle est la différence ?
Les termes « non-conformité » et « non-adhésion » sont parfois utilisés de manière interchangeable, mais ils signifient en fait deux choses différentes. Un patient récalcitrant est un patient qui refuse intentionnellement de suivre un plan de traitement. Un patient non observant est un patient qui n’est pas intentionnellement non observant, mais qui est plutôt aux prises avec une cause secondaire qui l’empêche de suivre un plan de traitement. Cela peut être dû à la confusion, au sentiment d’être dépassé, à une barrière linguistique, à la méfiance ou à des différences culturelles. La différence entre les deux définitions réside dans la conscience et l’intention du patient.
Selon un médecin de famille sur Sermo, « il est parfois difficile de faire la différence entre l’inobservance et la non-observance, mais il y a certainement des choses différentes qui peuvent aider à combattre les deux. Selon la raison, il peut être utile de passer à un médicament moins cher, d’éduquer le patient sur l’importance du traitement et de simplifier les schémas thérapeutiques dans la mesure du possible « ˮ.
Comment les patients qui ne respectent pas les règles affectent les médecins
« En tant qu’anesthésiste, je vois régulièrement les effets de la non-observance des patients et les problèmes qu’elle peut causer. Je dois souvent retarder l’opération et parfois aller jusqu’à admettre [les patients] pour un contrôle préopératoire de la tension artérielle et de la glycémie,ˮ partage un médecin sur Sermo.
En plus de perturber les plans de traitement, les patients qui ne respectent pas les règles peuvent nuire aux médecins de plusieurs façons significatives :
- Le bien-être des médecins : s’occuper de patients qui refusent les soins sans raisons claires peut éroder la satisfaction professionnelle et alourdir le fardeau émotionnel des médecins. L’épuisement professionnel des médecins a été associé à une augmentation des taux d’erreur, à une baisse du professionnalisme et à une diminution de la satisfaction des patients.
- Développement professionnel : l’ inobservance persistante chez les patients peut avoir des répercussions négatives sur l’évaluation des performances, même lorsque l’inobservance est indépendante de la volonté du médecin.
- L’usure de la compassion : Une capacité réduite à ressentir de la sympathie ou de l’empathie pour la souffrance d’autrui, connue sous le nom d’épuisement compassionnel, peut être aggravée par des patients qui ne respectent pas les règles. Les médecins peuvent avoir du mal à conserver de la compassion pour les patients qui ignorent les conseils médicaux et en subissent ensuite les conséquences.
- Équilibre éthique : En cas de non-conformité, les médecins peuvent éprouver des difficultés à trouver un équilibre entre la responsabilité médicale et l’autonomie du patient.
- Rémunération : Pour 23% des médecins inscrits sur Sermo, le remboursement et/ou les primes de performance peuvent être influencés par les taux d’adhésion des patients.
8 raisons possibles de l’inobservation des règles par les patients
Comprendre pourquoi les patients n’observent pas le traitement est la première étape vers la création d’une stratégie de traitement efficace. Selon un interniste sur Sermo, « de multiples facteurs expliquent cette observation, notamment le coût, la méfiance à l’égard du système/de la pharmacie, l’effet Google (« J’ai fait des recherches… ») et les experts personnels « J’ai entendu des amis… » ».
Les médecins interrogés sur Sermo ont cité le coût comme la raison la plus fréquente, avec 30 % des suffrages, parmi d’autres facteurs tels que l’alphabétisation, la peur, l’accablement et la méfiance :
Contraintes financières
Dans certains cas, les patients ne respectent pas les prescriptions parce qu’ils n’ont tout simplement pas les moyens de payer le traitement ou les médicaments. Les patients ayant des contraintes financières peuvent rationner leurs médicaments ou prendre une dose plus faible que celle prescrite. Dans le monde d’aujourd’hui, il est impératif que les médecins prennent en compte le coût lors de l’élaboration d’un plan de traitement, car 64 % des médecins inscrits sur Sermo voient déjà des patients refuser un traitement en raison de ce facteur.
Les patients qui ont du mal à faire face aux coûts peuvent avoir besoin d’aide pour trouver une assistance financière, que de nombreux fabricants de médicaments proposent. Il se peut aussi que le patient n’ait pas les moyens de s’absenter de son travail pendant la durée du traitement, ou qu’il risque de perdre son emploi dans les régions où la protection de l’emploi est insuffisante.
Peur du traitement ou des médecins
L’anxiété ou la peur médicale peut facilement conduire à la non-observance. Les patients qui ont peur des procédures médicales – y compris les injections, les prises de sang ou les équipements – présentent souvent des comportements d’évitement qui interfèrent avec le dépistage, l’utilisation des médicaments ou les visites de suivi. En outre, la peur ou la méfiance à l’égard de la prise de médicaments, connue sous le nom de pharmacophobie, peut compromettre la volonté du patient de respecter ses prescriptions.
Une bonne information peut réduire la peur : « …vous devez essayer d’expliquer au patient pourquoi il a besoin du traitement, la fonction qu’il va remplir dans son corps, et lui donner plusieurs options pour qu’il puisse se conformer au traitement « ˮ partageun médecin généraliste.
Faible niveau de connaissances en matière de santé/manque de compréhension du traitement
Certains patients peuvent ne pas comprendre ce qu’un traitement va leur apporter ou pourquoi il est important de suivre un traitement jusqu’à son terme, comme dans le cas du développement d’une tuberculose résistante aux médicaments. Cela peut poser un problème particulier lors du traitement d’une maladie asymptomatique. Par exemple, l’hypertension – souvent appelée le « tueur silencieux » – ne présente généralement aucun symptôme dans ses premiers stades. De nombreux patients cessent de prendre leurs médicaments parce qu’ils ne se sentent pas différents, sans savoir qu’une hypertension non traitée peut causer silencieusement des dommages irréversibles au cœur, aux reins, aux yeux ou au cerveau. Si elle n’est pas contrôlée, elle peut entraîner une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, deux des causes les plus fréquentes de décès dans le monde.
Ces patients ont besoin d’informations claires, et l’importance de l’observance doit leur être expliquée en termes simples – sans compromettre le comportement au chevet du patient. Selon un gynécologue-obstétricien sur Sermo : « Signes contre symptômes. En l’absence de symptômes perceptibles, de nombreux patients réaffirmeront leur propre pouvoir et diront qu’ils se sont « débarrassés eux-mêmes des médicaments ». Un suivi continu est crucial pour une thérapie réussie à long terme.
Se sentir dépassé
Les patients souffrant de pathologies complexes ou multiples peuvent se retrouver dépassés par leur(s) maladie(s) et leur traitement. Ces personnes peuvent souffrir du fardeau du traitement en s’efforçant de concilier l’administration des soins de santé, la programmation des visites en personne et les contraintes financières.
Les personnes âgées souffrant de troubles cognitifs, même légers, sont particulièrement vulnérables, tout comme les enfants, qui peuvent également compter sur des soignants ou des membres de la famille pour s’assurer qu’ils prennent les bons médicaments aux bons intervalles.
Selon un médecin généraliste sur Sermo: « De nombreuses personnes prennent de grandes quantités de médicaments, ce qui peut entraîner une certaine confusion ou une réticence à prendre des médicaments. Les aides telles que les piluliers sont utiles pour certaines personnes, mais peuvent encore poser problème, en particulier en cas de troubles cognitifs « ˮ.
Méfiance à l’égard du système de santé
Le scepticisme à l’égard de la science, en particulier en ce qui concerne les vaccins, peut contribuer à une méfiance plus générale à l’égard du système de santé. Certains patients peuvent croire que les médicaments sont imposés en raison de l’influence de l’industrie pharmaceutique, ou faire confiance à des voix non médicales qui promeuvent des changements de mode de vie comme des alternatives complètes au traitement.
Un exemple récent est le décès de la personnalité de la télévision Ananda Lewis, qui a refusé une mastectomie recommandée par les médecins après un diagnostic de cancer du sein, optant plutôt pour des traitements holistiques. Son histoire montre comment la méfiance à l’égard de la médecine conventionnelle peut conduire à des résultats tragiques et à des décisions que les patients peuvent regretter par la suite.
Maladie mentale non traitée
Cet article a déjà évoqué les angoisses et les phobies liées aux soins de santé, mais toute maladie mentale non reconnue ou non traitée peut contribuer à la non-observance des traitements. Les patients souffrant de dépression sont jusqu’à trois fois plus susceptibles de ne pas respecter leurs obligations. Ces patients peuvent avoir besoin d’être orientés vers un traitement, mais cela peut s’avérer complexe car ils peuvent également ne pas se conformer au traitement de la maladie mentale.
Inquiétudes concernant les effets secondaires à long terme des médicaments
La crainte des effets secondaires potentiels peut conduire certains patients à éviter de prendre les médicaments prescrits, même s’ils n’ont pas ressenti ces effets eux-mêmes. Il est important que les médecins discutent ouvertement de ces craintes, afin que les patients se sentent écoutés et soutenus. Le fait d’être rassuré sur le suivi, les autres options thérapeutiques ou les stratégies de gestion des symptômes peut améliorer la confiance et encourager l’observance du traitement.
Comment les systèmes culturels et de croyances influencent-ils l’adhésion des patients ?
Les médecins sont souvent confrontés à la difficulté de trouver un équilibre entre le respect des croyances culturelles et personnelles des patients et la nécessité de suivre des pratiques médicales fondées sur des preuves. Par exemple, le fait de reconnaître que les patients afro-américains – en particulier les personnes âgées – peuvent se méfier du système de santé peut aider les médecins à anticiper et à surmonter les obstacles potentiels aux soins. Les différences linguistiques entre les patients et les médecins peuvent compliquer davantage la communication ; bien que les interprètes puissent apporter leur aide, leur utilisation peut soulever des inquiétudes quant à la protection de la vie privée des patients.
En outre, les patients peuvent s’appuyer sur des thérapies traditionnelles telles que la prière, les remèdes maison ou la médecine populaire avant de recourir aux soins conventionnels. Ils peuvent ne pas divulguer l’utilisation de traitements non traditionnels, y compris les suppléments à base de plantes, qui peuvent entraîner des interactions néfastes. Ces facteurs contribuent aux inégalités en matière de soins de santé en créant des obstacles supplémentaires à l’accès aux soins et en incitant les patients à hésiter à se faire soigner par crainte que leurs croyances ne soient pas prises en compte.
Un interniste nigérian résume le problème de la manière suivante : « Le système de croyances dans notre environnement de pratique est une autre raison majeure de la non-observance et de l’adhésion. De nombreuses personnes continuent de croire que les croyances culturelles et religieuses sont la solution à leurs problèmes médicaux, même si elles cherchent à se faire soigner par un médecin. Il est nécessaire de trouver un équilibre entre leurs croyances et le plan de gestion de la santé qui leur est proposé.ˮ
8 stratégies pour aider les médecins à faire face aux patients récalcitrants
Les médecins peuvent se trouver dans l’obligation de « traiter » l’inobservance en même temps que la maladie ou l’affection à laquelle le patient est confronté. De nombreux médecins s’appuient sur des leaders d’opinion pour les aider à développer des stratégies, ainsi que sur leurs propres expériences, mais le consensus est clair : 89% des médecins sur Sermo pensent que l’on peut faire plus pour améliorer l’observance du traitement par les patients.
Un récent sondage sur Sermo a révélé les stratégies les plus importantes :
1. Établir la confiance et les rapports
43 % des médecins interrogés ont déclaré que le fait de passer plus de temps avec le patient pour discuter de son état de santé et du plan de traitement proposé était la première stratégie pour éviter le non-respect du traitement. Les médecins devraient prendre le temps d’établir une relation de confiance avec leurs patients, surtout s’il existe une barrière culturelle. Cela permet également d’accroître la satisfaction des patients.
Un interniste déclare : « Bien que l’inobservation des traitements par les patients puisse être frustrante pour les prestataires de soins de santé, il est important d’aborder la question avec empathie plutôt qu’en portant un jugement. Les patients peuvent être confrontés à des circonstances de vie complexes, telles que le stress ou le manque d’accès aux ressources, qui rendent l’observance difficile. En favorisant une relation de collaboration et en adaptant les plans de soins aux besoins individuels, les prestataires peuvent aider les patients à surmonter les obstacles à l’observance.ˮ
2. Simplifier les plans de traitement
Votée par 31 % des médecins, la rationalisation des plans de traitement peut améliorer de manière significative l’adhésion des patients. Dans la mesure du possible, évitez les régimes médicamenteux complexes, sauf en cas de nécessité clinique. Les plans simplifiés sont non seulement plus faciles à suivre pour les patients, mais ils peuvent aussi réduire les coûts, rendant le traitement plus accessible et plus durable dans le temps.
3. Adapter la communication
Le style de communication d’un médecin peut devoir être adapté aux préférences du patient. L’utilisation de la télésanté lorsque cela est possible peut contribuer à améliorer la communication pour les patients qui la préfèrent ou qui ont du mal à se rendre aux visites en personne.
Un néphrologue de Sermo a déclaré : « Il est très fréquent que les patients ne se rendent pas aux consultations ou que le schéma thérapeutique soit modifié d’une manière ou d’une autre. Les médecins doivent donc insister sur les conséquences de ces pratiques, dont le patient sera toujours le seul à souffrir. »
4. Assurer un suivi cohérent
Organisez un suivi régulier avec les patients, notamment par des moyens directs tels que le téléphone ou le courrier électronique, ou par le biais d’un portail patient en ligne. En gardant le contact, les patients savent qu’ils peuvent demander à leur médecin de leur signaler immédiatement tout problème ou effet secondaire. Les médecins peuvent également utiliser un modèle de soins collaboratifs pour s’assurer que les suivis sont effectués par l’ensemble de l’équipe de soins.
Il est également important de documenter le plan de traitement et toute note supplémentaire afin de s’assurer que le patient et l’équipe soignante disposent d’une trace écrite de ce qui a été discuté et des instructions à suivre.
5. Comptage de pilules ou mesure de la consommation de médicaments
Pour les patients qui ont du mal à prendre leurs médicaments, les médecins peuvent être amenés à compter les pilules pour s’assurer qu’ils n’oublient pas une dose. Un soignant dévoué peut être utile à cet égard, de même que des boîtes à pilules qui indiquent clairement quand les médicaments sont pris, comme les boîtes « jour de la semaine » ou les couvercles de pilules qui indiquent l’heure à laquelle le contenant a été ouvert pour la dernière fois.
6. Impliquer la famille du patient
Les membres de la famille savent souvent comment communiquer avec les patients plus efficacement que leur médecin. Les impliquer peut aider à renforcer les plans de traitement, à soutenir l’observance et à combler les lacunes de compréhension, en particulier pour les patients pédiatriques, gériatriques ou souffrant de troubles cognitifs. En outre, les aidants peuvent contribuer à la gestion des médicaments, au suivi des rendez-vous et au soutien émotionnel, autant d’éléments qui contribuent à l’amélioration de l’état de santé et réduisent le risque de non-observance.
7. Savoir quand référer
Parfois, un patient peut avoir besoin de l’aide d’un autre spécialiste, comme un psychiatre. L’identification d’une maladie mentale non traitée ou d’une anxiété liée aux soins de santé qui pourrait nécessiter une intervention plus poussée est un élément important des soins holistiques.
Dans d’autres cas, le médecin peut estimer qu’un patient serait mieux servi par un autre prestataire – par exemple, un prestataire qui partage les mêmes origines culturelles, la même langue ou le même style de communication que le patient. Dans ces situations, il est essentiel que le médecin mette de côté ses sentiments personnels ou son ego et donne la priorité à ce qui est le mieux pour la santé, le confort et la confiance du patient. Une orientation réfléchie peut renforcer la continuité des soins et améliorer les résultats à long terme.
Un médecin peut-il refuser de traiter un patient récalcitrant ?
En bref, oui. Si un patient récalcitrant refuse réellement de faire un compromis sur le traitement et qu’un médecin se trouve dans l’incapacité de fournir des soins adéquats, il peut refuser de le traiter. Il est important que les médecins documentent leurs interactions afin de disposer d’un dossier de non-conformité pour ce patient.
Selon un interniste sur Sermo, « je n’ai eu qu’une seule situation où un patient a délibérément refusé de suivre les médicaments et le plan de traitement que je lui ai présentés (non-conformité). Je n’ai pas réussi à le convaincre du contraire et j’ai donc dû malheureusement le renvoyer de mon cabinet. Alors que j’exerce depuis près de quarante ans, ce patient est le seul pour lequel j’ai dû prendre cette mesure « ˮ.
Un autre médecin américain a déclaré: « Lorsque j’ai un patient qui ne respecte pas les instructions, j’essaie de discuter avec lui des obstacles qui l’empêchent de les suivre. Le plus souvent, nous parvenons à résoudre ce problème et à élaborer un plan auquel le patient peut adhérer. »
A retenir
Les patients récalcitrants sont un sujet de préoccupation pour tous les médecins, car ils peuvent être source de frustration, de stress et même d’épuisement professionnel. Cependant, il existe souvent une raison sous-jacente à la non-observance, telle que les difficultés financières, les croyances culturelles ou la méfiance. En abordant ces situations avec empathie, respect et une communication ouverte, les médecins peuvent établir des relations plus solides avec les patients et améliorer l’observance au fil du temps.
